PMC (Magyar)

5. táblázat.,rowspan=”1″ colspan=”1″>Naglie41 2000 RCT 279 Coman/td>

igen n/a n/a khan49 2002 prospektív kohorsz 745 Coman igen 11.,1 n/a Koval45 2004 retrospektív 1065 klinikai útvonal no 1, 5 8.,8 Phy31 2005 retrospektív 466 comanagement igen 4.,4 n/a Vidàn46 2005 RCT 319 comanagement no 0,6 18.,9 Thwaites43 2005 retrospektív 150 comanagement igen 0.,7 n/a Fisher42 2005 prospektív kohor 951 comanagement igen 4.,12 2008 retrospektív 478 klinikai útvonal igen 2% F, 3% m 22% F, 36% m jelenlegi vizsgálat 2010 retrospektív 758 comanagement igen 2.,8 21,2

RCT, randomizált kontrollos vizsgálat; F, nő; M, Férfi; IG, intervenciós csoport.

amikor ezt a csípőtörési programot a vének kifejlesztették, az elsődleges cél az volt, hogy javítsák a betegek morbiditását és mortalitását az akut ellátásban. A kezdeti vizsgálatok 1,5% – os kórházi halálozási arányt írtak le egy sokkal kisebb betegcsoport esetében. A jelenlegi kórházi halálozás 2,7%., A 2005-ös Országos fekvőbeteg-minta a csípőtáji törés esetén 3% – os fekvőbeteg-halálozási arányt idézett.51 a comanaged csípőtáji töréskezeléssel kapcsolatos egyéb vizsgálatok 0,6% és 11,1% közötti kórházi halálozási arányt állapítottak meg.33 Egy friss meta-analízis 9 tanulmányok, beleértve a 4637 betegek képest kezelt betegek belül csípőtáji törés klinikai út, szemben a szokásos érdekel, nem talált szignifikáns javulás rövid távú mortalitás.52 a lényegesen alacsonyabb halálozás 1 év ebben a programban nem várható. Az 1 éves nem korrigált halálozási arány 21.,2% – kal alacsonyabb, mint a szokásos ellátásban kezelt betegek más közzétett tanulmányai, amikor az intézményesített betegeket is bevonják (1.táblázat). Egyéb vizsgálatok bevonásával komanagement betegek idézett alacsonyabb halálozási arány 1 év, de kizárt betegek demencia, idősek otthonában lakosok, vagy nemambulációs betegek, akik jellemzően több orvosi társbetegségek.16,45,46 ez a tanulmány nem zárta ki a betegeket mentális állapotuk, korábbi életmódjuk vagy funkcionális szintjük alapján, és szélesebb körű alkalmazhatóságot biztosíthat a lakosság számára., A bizonyítékokon alapuló protokollok és a comanaged care beépítése a tanulmányban leírt alacsony halálozási arány lehetséges oka. Emellett az intézményben dolgozó sebészek és geriatrikusok nagy mennyiségű geriatrikus törést ápolnak, ami valószínűleg javítja a sebészeti és orvosi eredményeket. A 97 894 csípőtöréses beteg retrospektív felülvizsgálatában a szerzők a kórházi halálozás jelentős csökkenését találták, amikor nagy volumenű sebészek (évente több mint 15 töréses eset) vettek részt., Emellett megállapították, hogy a megnövekedett sebész-és kórházi volumen összefüggésbe hozható a nem fatális megbetegedések csökkenésével és a LOS csökkenésével.53 az intertrochanterikus csípőtörések utáni halálozás közelmúltbeli áttekintésében a kutatók a fekvőbeteg-halálozási arányt 10-20% – kal magasabbnak találták a medián térfogatú kórházakban kezelt betegeknél.54

A Parker mobilitási pontszám a preinjury mobilitási funkció értékelésének eszköze, és segít a proximális combcsonttörések utáni 1 éves mortalitás rétegzésében.39 megállapítottuk, hogy ez az index előrejelzi az 1 éves mortalitást tanulmányozó populációnkban., Az 1 éves mortalitás ORs-je 2, 79 volt (P = .01) és 2,17 (P = .05.) alacsony (0-4), illetve közepes (5-8) mobilitási pontszámok esetén. Egy prospektív, 10 éves vizsgálat azt állapította meg, hogy a csípőtáji törés előtt ambulációra segítő eszközt igénylő betegeknél 28% – kal nőtt a mortalitás kockázata. Ezen túlmenően azoknak a betegeknek, akik otthoni ambulációra korlátozódtak, 2, 2-szer nagyobb a halálozás kockázata.30 az általános egészség másik mutatója a beteg függetlenségi szintje az ADLs-szel., Ez a vizsgálat azt mutatja, hogy azok a betegek, akik teljes mértékben függtek az ADLs-től a csípőtáji törés előtt, vagy 1, 84 (P = .05) nagyobb a halálozás valószínűsége. Ez összhangban van a korábban közzétett adatokkal. Aharonoff et al22 elemzett 612 közösség-lakás geriátriai betegek, akiknél a prefraktúra függőség alapvető ADLs előre jelzett megnövekedett relatív hazárd 1 éves mortalitás 2.422.

a csípőtáji törést megelőző intézményben élő betegeknek lényegesen nagyobb a csípőtáji törés fenntartásának kockázata, mint az otthon élőknek.,55 idősek otthonában betegek nagyobb a valószínűsége, hogy a demencia és több társbetegségek, mint az otthon lakó. Ezen túlmenően, az idősek otthonában a lakosság magas előfordulási csontritkulás és esik.16 Berry et al14 kimutatták, 1 éves halálozási arány csípőtáji törés betegek ápolási otthonok, hogy 36% a nők és 54% a férfiak.További 14 szerző talált nagyobb prevalenciát tüdőgyulladásban és nyomásfekélyben a műtét után az intézményesített betegeknél., Egy nemrégiben 3 éves tanulmány, amely áttekintette a Medicare beteg állításait az intertrochanterikus csípőtörések miatt, a 90 napos halálozási arány kétszerese volt az ápolási otthonok lakosainak.54 valószínű, hogy ezek a kapcsolódó jellemzők az intézményekben élő csípőtöréses betegek fokozott kockázatának forrása. A tanulmány, az 1 éves halálozási arány, otthon-lakás, beteg volt 13.2%, szemben 30.7% – os betegek ápolási eszközök, amelyek szignifikánsan különböző a kétváltozós elemzés., Az egyéb jellemzőkhöz, például a preoperatív komorbiditáshoz és funkcióhoz való alkalmazkodás után azonban már nem volt szignifikáns különbség a közösség és a nem-közösség lakói között.

a vizsgálati populáció negyvenhét százalékánál diagnosztizáltak demenciát a csípőtáji törés előtt. Az 1 éves halálozási arány a demens betegek 29.3% ellen 13.9% azok számára, anélkül, hogy a demencia (P < .0001). Ismert, hogy a demenciában szenvedő betegeknél magasabb a halálozási arány a csípőtörések után., A Khan et al49 csípő törések 5-tanulmánya kimutatta, hogy a súlyos demenciában szenvedő betegek 28% – ának 1 éves halálozási aránya volt, szemben a 12% – kal. A Hershkovitz et al56, 376 csípőtöréses beteg bevonásával végzett tanulmány 26, 4%-os halálozási arányt mutatott demenciában szenvedő betegeknél, szemben a demencia nélküli betegek 6, 5% – ával.

Ez a tanulmány, valamint mások, fokozott mortalitást mutat a műtét után, növekvő életkorral.6,18,29,30 a mortalitás 2% volt a 70 évnél fiatalabb betegeknél, és több mint 27% volt a 90 éves vagy annál idősebb betegeknél., Egy 612 betegen végzett vizsgálatban az Aharonoff et al22 azt állapította meg, hogy a >85 éves kor az 1 éves mortalitás előrejelzője volt. Más vizsgálatok azonban nem mutattak szignifikáns összefüggést az életkor és a csípőtáji törést követő mortalitás között.57-59 Richmond et al58 szignifikánsan megnövekedett halálozási kockázatot talált a 64-85 éves betegek körében a 85 évesnél idősebbekhez képest. Berry et al14 azt mutatta, hogy egy tanulmány 195 idősek otthonában lakosok 65 éves vagy annál idősebb csípőtáji törések, volt egy 30% – kal nőtt a halálozás minden 5 éves kor előrehaladtával., Ezek a megállapítások nem meglepőek, mivel az életkor növekedésével a halálozás növekedése várható.

azoknál a betegeknél, akiknél a Charlson-pontszám 4 vagy annál nagyobb volt, a halálozás kockázata kétszerese volt 1 év előtt. A vizsgálatok a CCI-t használták a kockázat felmérésére és az 1 éves mortalitás előrejelzésére.21,60-63 a CCI a társbetegségek összesített pontszámát használja prognosztikai adatok szolgáltatására.38 Roche et al7 a tanulmány 2448 csípőtáji törések találtam, hogy 3 vagy több orvosi velejáró volt kapcsolatos magasabb komplikáció árak a halandóság., Bentler et al13 495 csípőtáji törést tanulmányozott, és megállapította, hogy a 3 vagy több komorbid állapotú betegek 65% – kal nagyobb valószínűséggel halnak meg, mint a kevesebb betegségben szenvedők. A vizsgálati betegek átlagos Charlson-pontszáma 2,9 ± 2,1 volt, ami arra utal, hogy a népesség egy olyan szegmense, amely súlyosabb vagy többszörös orvosi társbetegséggel járhat, és feltételezhetően magasabb 1 éves halálozási arányt feltételez. A 3-4 éves Charlson-pontszámmal rendelkező beteg prediktív 1 éves mortalitása 52%.A betegek 64% – ánál nagyobb volt a Charlson-pontszám 4 vagy annál nagyobb., A betegebb népesség ellenére az 1 éves halálozási arányunk 21, 2% volt.

több vizsgálat is kimutatta az alany neme és mortalitása közötti összefüggést.11,58,65,66 más vizsgálatokhoz hasonlóan azt találtuk, hogy a férfiak 1 éves korukban nagyobb a halálozás kockázata. Az Endo et al65 983 csípőtáji töréses beteg (206 férfi) által végzett vizsgálat megállapította, hogy a férfiak posztoperatív szövődmény kockázata nőtt, és majdnem kétszeresére nőtt az 1 éves mortalitás, még akkor is, ha az életkor és az egészségi állapot ellenőrzése megtörtént., Tanulmányukban Endo et al nem talált szignifikáns különbséget a nemek közötti társbetegségek számában, de a férfiak átlagosan magasabb amerikai Aneszteziológiai pontszámmal rendelkeztek, ami súlyosabb morbiditásokra utal.65 egy, a csípőtáji törés klinikai útvonalán kezelt betegeken végzett vizsgálat során 12 hónapos mortalitás 35% volt a férfiaknál, szemben a nők 22%-ával.A skót csípőtáji törésvizsgálat 12 Adatából kiderült, hogy a fiatalabb korban csonttörést szenvedett férfiak valószínűleg több orvosi társbetegségben szenvedtek. Azt is megállapították, hogy a férfiak halálozási aránya jelentősen magasabb volt 30 és 120 nap alatt.,26 A nemek közötti halálozási különbség oka nem egyértelmű, és további vizsgálatot igényel. Néhányan azt feltételezték, hogy a férfiak egészsége kevésbé stabil a törés idején, így hajlamosabbak a posztoperatív mortalitásra olyan fertőzések miatt, mint például a tüdőgyulladás vagy az influenza.11,18

betegeink hatvannyolc százaléka a csípőtáji törés sebészeti korrekcióján esett át a befogadást követő 24 órán belül. A műtőbe való belépéstől számított átlagos idő 23:25 ± 17:13 óra volt., Gyanítjuk, hogy a műtét rövidebb idejét megkönnyítette a csapat megközelítése a beteg számára, és a hangsúly a korai műtétre helyeződött ebben a programban. Egy prospektív tanulmány 850 betegek kimutatta, hogy a betegek a műtét 36 órán belül, a felvételi tapasztalt rövidebb kórházi Veszteség, kevesebb nyomás fekélyek, de nagyobb az esélye, hogy visszatérjen a független élet.67 a 18 209 Medicare-recipiens elemzésében, akik csípőtörés miatt műtéten estek át,a felvételtől számított 2 napos vagy annál hosszabb műtét késleltetése a 30 napos mortalitás 17%-os növekedésével járt.,68 egyéb vizsgálat nem igazolta a műtéttel járó mortalitás csökkenését a beadást követő 48 órán belül,69, de kisebb és nagyobb szövődményes arányokat mutattak ki.70,71 hisszük, hogy ha a beteg orvosilag optimalizált, ő kell venni a műtét gyors módon, hogy megakadályozzák a lehetséges szövődmény, és esetleg javítja a mortalitást. Az irodalom azonban továbbra is vegyes e fogalom alátámasztására.

Ez a vizsgálat számos hatáserősséggel rendelkezik. Ez magában foglalja a betegek nagy csoportját. A tanulmány meghatározza azokat a tényezőket,amelyek a csípőtörések után 1 éves mortalitást jósolnak., Ezenkívül támogatást nyújt a csípőcsonttörésben szenvedő betegek kezelésére szolgáló komanagement modell megvalósításához.

a korlátozások közé tartozik a visszamenőleges tervezés és az ellenőrzések hiánya. Emellett a férfiak és a kisebbségek száma korlátozott volt, és az adatok nem minden időskorú populációra vonatkozhatnak.

összefoglalva, egy átfogó comanaged geriátriai csípőtáji törési program jobb rövid távú eredményeket és alacsonyabb 1 éves mortalitást mutatott a legújabb szakirodalomban végzett vizsgálatokhoz képest, különösen az ápolási létesítményekben szenvedő betegeknél.