PMC (Magyar)

esettanulmány

egy 70 éves nő, akinek kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, köszvény és polimiozitisz szerepelt, kórházba került. Az ED-nek kora reggel mutatta be a szédülés, a szédülés és a pre-syncopal epizód tüneteit, valamint a generalizált test gyengeségének hirtelen kialakulását. Tagadta az eszméletvesztést vagy a szívdobogást, mielőtt az ED-nek bemutatta., Ő is panaszkodott éles fájdalom a jobb felső hasi negyedben, szóban kijelentette, 10/10 fájdalom, nem sugárzó, 4 napig tartó, kapcsolódó hányinger. Beteg nemrég volt jobb vese műtét egy nephrostomy cső elvezetését 5-10 ml vér, valamint az elmúlt 4 napban. Egy évvel ezelőtt volt a nephrolithiasis története, ami súlyos jobboldali hidronephrosishoz vezetett(ábra) 11.,

Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.

Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5 mg, szájon át, naponta; amlodipin 10 mg, szájon át, naponta; fenazopiridin 200 mg, szájon át, naponta háromszor; indometacin 50 mg, szájon át, naponta; Enablex 15 mg, PO, naponta, és metotrexát 10 mg, szájon át, hetente. A betegnek 50 éve magas vérnyomása van, 2 évig II-es típusú cukorbetegség, az elmúlt 5 évben polimiozitisz. A betegnek nem volt családi anamnézisében cardiovascularis betegség, szívroham vagy stroke.

felvételi életjelek: hőmérséklet 97.,8°F, pulzusszám 80 ütem / perc, 87/61 Hgmm vérnyomás, amely 130/83 Hgmm-re javult intravénás folyadékok befogadása után, 98% – os oxigéntelítettség a helyiség levegőjén. Fizikális vizsgálat: a beteg ébren volt és éber volt, csak a jobb felső kvadráns érzékenységének megfelelő megállapításai voltak. A neurológiai vizsgálat normális mély ínreflexeket mutatott, az izomerő a lábakban 3/5, a karokban pedig 4/5 volt, erős markolattal. A fizikai vizsga fennmaradó része normális volt., Laboratóriumi eredmények felvételkor: teljes vérkép, kémiai panel, magnézium, foszfor, Laktát szint a normál határokon belül. A vizeletvizsgálat mérsékelt baktériumokat, jelentős proteinuriát mutatott nitrátokkal és leukocitákkal. A beteg glikozilált hemoglobin A1C-je 6,4 volt.

a belgyógyászati egységbe való felvétel után megvizsgálták a beteget, hogy kizárják a szepszis okait, beleértve a felső vagy alsó húgyúti fertőzést, amely a beteg megjelenéséhez vezethet. Vér – és vizeletkultúrákat nyertek, amelyek 3 napon belül nem mutattak növekedést., A hasi számítógépes tomográfia (CT) egy kis jobb vesét mutatott, csökkent kéregvastagsággal, kis mennyiségű perinefrikus folyadék felhalmozódásával, hidronephrosis jelei nélkül. A beteg Imipenem-kezelést kezdett pyelonephritis kezelésére, és a jobb bordaív fájdalom 4 nap alatt, stabil életjelekkel megszűnt.

annak megállapítására, hogy a szédülés, a hirtelen generalizált gyengeség és a pre-syncopal epizód tünetei szívbetegségben (pl., csendes myocardialis ischaemia) vagy átmeneti ischaemiás roham, szívértékelés, valamint doppler ultrahang a nyaki artériák, CT az agy, végeztünk. A CT nem mutatott ischaemia vagy vérzés jeleit, a felvétel napjától számított elektrokardiogram (EKG) pedig a bal tengely eltérését, valamint az egy évvel ezelőtti EKG-hez képest változatlan ST-T/ T hullám rendellenességekkel járó lehetséges régi elülső infarktus jeleit mutatta. A carotis doppler normális volt, szűkület jelei nélkül. A szívenzimek eredményeit a táblázat mutatja Be11.,

a beteg egy évvel ezelőtti felvételéből a CK 484 U/L, a CK-MB 12,3 mg/mL volt, ami azt jelzi, hogy a CK és a CK-MB emelkedett a polimiozitisz izomromlása miatt. További laboratóriumi eredmények azt mutatták, mioglobin 186,2 ng/mL (normál = 0-85 ng / mL), haptoglobin 337 mg/dL (normál= 41-165 mg/dL), normál vér uria nitrogén (BUN), kreatinin és pajzsmirigy működését. Bár az EKG-n nem volt akut változás, a beteg korának és kórtörténetének köszönhetően 10-90% – os kockázattal járó stresszteszttel fokozott a szívkoszorúér-betegség kockázata., Az abnormális EKG okainak további felméréséhez a szív 2D-s echokardiogramját kaptuk, amely normál pitvarok és kamrák esetén 65-70% – os bal kamrai ejekciós frakciót mutatott. Enyhe mitrális regurgitáció és enyhe tricuspid regurgitáció volt, jobb kamra szisztolés nyomása 43 mm volt, ami megfelel az enyhe pulmonalis hypertoniának. Annak biztosítása érdekében, hogy a miokardiális ischaemia jelei ne legyenek, a páciens izomgyengesége miatt a hagyományos stresszteszt helyett nukleáris stressztesztet végeztünk., A nukleáris stresszteszt a szívizom véráramlását nyugalomban, edzés közben, gyógyszerek alkalmazásával szimulálva méri. A vizsgálat normális miokardiális perfúziót mutatott, normál bal kamrai centralitással nyugalomban, 54% – os ejekciós frakcióval, mind a normál határokon belül. Bár az elvégzett vizsgálatok azt jelezték, hogy nincs jele myocardialis ischaemia, úgy döntöttünk, hogy szerezzen egy Ultrahangot azt a szintet, amely <0.05 ng/mL (normál 0.00-0.14 ng/mL)., Elvégzésével ezek a vizsgálatok volt megállapítható, hogy nem volt szív, mert az emelkedett CK-MB, Ultrahangot T, ami tükrözi, hogy a beteg Ultrahangot T emelkedés lehetett miatt polymyositis.