PMC (Français)

Discussion

Il est important d’obtenir des échantillons adéquats, tant qualitativement que quantitativement, et de Les référer à la section pathologie pour inspection au niveau cellulaire des ganglions lymphatiques apparemment anormaux avec des méthodes d’imagerie. CNB (dans cette étude VAB) peut être préféré dans les cas où des échantillons plus solides sont nécessaires., Cependant, les deux principaux inconvénients de l’utilisation des techniques d’aiguille centrale sont que l’aiguille utilisée est plus épaisse (plus traumatisante) qu’une aiguille fine et qu’elle est plus chère . Selon les données du marché de notre pays, un dispositif assisté par vide coûte environ 20$, tandis qu’une seringue à aiguille fine coûte moins de 1$. D’autre part, la fréquence des complications a également été évaluée pour les deux procédures, et aucune complication majeure n’a été observée avec l’une ou l’autre méthode., La seule complication mineure était le saignement sous la peau, et cela n’a été que rarement vu (3 patients sur 242, soit environ 1% de fréquence), de sorte que les deux méthodes peuvent être considérées comme sûres. Les Patients ont été interrogés sur l’anxiété pour prévenir les résultats inattendus et dangereux tels que les attaques de panique et les arythmies cardiaques. Dans un cas, le patient s’est évanoui pendant la procédure, mais il s’est réveillé spontanément après quelques secondes. Ni le FNA ni le VAB ne peuvent être définis comme douloureux ou présentant un risque élevé de complications, car des anesthésiques locaux et des conseils d’imagerie sont utilisés ., D’après notre expérience, les patients étaient presque toujours à l’aise avec la douleur au site de la procédure.

trois régions anatomiques ont été évaluées, à savoir les régions axillaire, cervicale et inguinale. Cette étude était une compilation de notre service de radiologie interventionnelle, et les biopsies des ganglions lymphatiques ont été effectuées à partir de ces régions. Dès le début, il était prévu d’exclure la variabilité inter-observateurs, de sorte que toutes les procédures de biopsie ont été effectuées par le même radiologue interventionnel et que tous les résultats histopathologiques ont été évalués par le même Pathologiste.,

dans notre étude, US a été utilisé pour le guidage d’imagerie. L’échographie est la méthode préférée car elle montre clairement les structures superficielles, n’utilise pas de rayonnement ionisant, est non invasive et permet un examen en temps réel à faible coût . Un dispositif assisté par le vide (VAB) a été utilisé dans CNB. Cela permet un meilleur contrôle de l’aiguille, en particulier pour la portée du feu. Une fois que le tissu cible est atteint avec l’aiguille de biopsie, le dispositif ne tire pas plus loin pendant la durée de la procédure., Pendant que l’échantillonnage est effectué, l’aiguille reste au même point; seule la partie cylindre de l’aiguille tourne vers un tuyau vide. Pour cette raison, la possibilité de dommages aux régions adjacentes est considérablement réduite. Une caractéristique commune à toutes les régions ganglionnaires est qu’elles sont riches en structures vasculaires et nerveuses, donc VAB était notre choix en termes de protection des structures anatomiques voisines contre les dommages traumatiques., La raison pour laquelle nous préférons le VAB est que, bien que certains articles aient conclu que le FNA a un taux de réussite satisfaisant comparable en tant que technique chirurgicale, une plus grande quantité de spécimen et de matériau solide est acquise avec le CNB .

selon nos résultats, le résultat malin le plus commun dans l’ensemble était la métastase du carcinome du sein. Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus fréquemment diagnostiquée et la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes dans le monde . Par conséquent, les résultats malins de la région axillaire étaient principalement des carcinomes du sein., Dans la même région, nous avons également eu deux lymphomes et un carcinome épidermoïde comme résultats malins. Lorsque la région cervicale a été évaluée, des résultats malins plus variables ont été observés. La majorité étaient des lymphomes et des carcinomes thyroïdiens métastatiques, probablement à cause de la proximité. Deux carcinomes du nasopharynx et un carcinome parotide ont été trouvés. Un carcinome pulmonaire et un carcinome gastrique ont été trouvés dans la région supraclaviculaire (nœud de Virchow). Il y avait aussi un carcinome anaplasique, mais son origine n’a pas pu être définie en raison d’une atypie cellulaire sévère. Nous avons également trouvé un carcinome neuroendocrinien., Enfin, dans la région inguinale, la majorité des résultats malins étaient des lymphomes, trois étant des carcinomes mammaires métastatiques. Vingt et un des ganglions lymphatiques malins étaient des métastases d’origine inconnue. Bien qu’il y ait eu des résultats immunohistochimiques supplémentaires, il était impossible d’identifier les cellules malignes et leur origine.

Une partie importante des résultats bénins était constituée de tissu lymphatique Non néoplasique. C’est le terme que notre Pathologiste préfère pour les nodules lymphatiques normaux., Il y avait aussi des résultats bénins, à savoir l’hyperplasie réactive, la lymphadénite et le tissu lymphatique nécrotique, avec une prévalence Décroissante.

VAB avait de meilleures performances, ce qui n’était pas surprenant car il n’y a aucune raison pour FNA de montrer de meilleures performances. La différence de performance diagnostique entre les deux méthodes était statistiquement significative, tant au niveau régional que total. Les scores de performance moyens ont également été comparés en termes de résultats histopathologiques. La différence de score de performance pour les ganglions lymphatiques bénins n’était pas statistiquement significative, contrairement aux ganglions lymphatiques malins., Il y a un article concluant le contraire de nos résultats, mais il se concentre sur les glandes salivaires et les ganglions lymphatiques adjacents. Les auteurs ont conclu que la précision diagnostique du FNA guidé par les états-unis était similaire à celle du CNB, mais il n’y avait pas de comparaison réelle des deux techniques dans leur étude. Au lieu de cela, ils ont calculé la précision du diagnostic pour FNA, puis ont comparé les résultats à CNB de la littérature . Il existe plusieurs articles tirant des conclusions sur la performance de FNA par rapport à CNB ., Tous ces articles se concentrent sur une région spécifique (par exemple, axillaire) ou une maladie spécifique (cancer du sein, mélanome, etc.). À notre connaissance, en tant que compilation Clinique, Notre étude devrait être la première du genre.

nous devons signaler quelques données supplémentaires sur cette étude. Les résultats malins ont été plus fréquemment obtenus à partir de VAB, avec 48 résultats bénins obtenus avec cette technique. En comparaison, 34 résultats malins ont été obtenus à partir de FNA., En outre, l’évaluation des notes de bas de page des rapports de pathologie montre que les pathologistes ont tendance à avertir les cliniciens et à recommander des tests supplémentaires lorsqu’ils qualifient un ganglion lymphatique de « Bénin”, surtout si l’échantillon a été obtenu avec FNA. Cette situation a été un facteur influant sur le score de performance moyen de L’ANF. Nous supposons que les pathologistes veulent protéger les patients et eux-mêmes.,

pour résumer, la CNB guidée par l’image remplace de plus en plus la biopsie excisionnelle des ganglions lymphatiques dans le diagnostic et la sous-classification des lymphadénopathies malignes et des ganglions lymphatiques élargis, avec des avantages évidents en termes de morbidité et de coût. Il est peu invasif, bien toléré et présente des avantages par rapport aux techniques chirurgicales, notamment des coûts réduits, des taux de complications post-procédurales inférieurs et moins de retards dans la voie diagnostique .

Cette étude présentait deux limites., Le premier était le déséquilibre de distribution maligne–bénigne des deux techniques, qui peut avoir affecté la signification statistique. L’autre était la rareté des données sur les spécimens, en particulier dans la région inguinale.

En conclusion, nous recommandons que les radiologues interventionnels utilisent VAB pour les ganglions lymphatiques, en particulier la biopsie assistée par vide lorsque cela est possible, à condition qu’il n’y ait aucun obstacle financier ou preuve de raisons psychologiques pour exclure les patients., Nous le recommandons non seulement pour les ganglions lymphatiques d’apparence maligne, mais aussi pour les ganglions lymphatiques qui semblent bénins, car il y a toujours une possibilité que les ganglions lymphatiques soient malins malgré leur apparence.