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Discussion

IH est connu pour se produire dans 11-23% des laparotomies. Les facteurs prédisposants à L’hi peuvent être classés en deux grands groupes: les” facteurs patients « (obésité, vieillesse, distension abdominale, toux postopératoire, jaunisse et septicémie) et les” facteurs chirurgiens  » (type d’incision, technique de fermeture et type de matériel de suture utilisé).

le défi dans la gestion de ce type de hernie incluent le problème de la perte de domaine due au logement prolongé des viscères intra-abdominaux en dehors de la cavité abdominale., Cela peut entraîner une tension intra-abdominale élevée lorsque le contenu de la hernie est réduit ou à partir de muscles respiratoires atténués qui rendent difficile pour les patients de se ventiler pendant la période postopératoire. L’hypertension abdominale peut également entraîner une hypotension grave de l’hypertension peropératoire et postopératoire due à la compression de la veine cave inférieure.

au Bénin et à Zaria, l’opération la plus courante conduisant à L’IH était la césarienne (37,5% et 66%, respectivement), tout comme nos 2 cas d’index d’IH compliquée sont tous des complications de la césarienne.,

Ezeome et Nwajiobi ont enregistré la césarienne comme la chirurgie la plus courante qui conduit à L’IH chez Enugu. Cela peut ne pas être sans rapport avec le fait que la plupart des césariennes sont effectuées en cas d’urgence et que les fermetures de plaies sont effectuées à la hâte. En outre, la plupart sont effectuées par des chirurgiens qui sont en dessous du statut de consultants et des médecins généralistes dont les techniques chirurgicales sont interrogées. Cette catégorie de « chirurgiens » la plupart du temps n’utilise pas de sutures non résorbables dans la fermeture du fascia. Même lorsque la césarienne est exclue, elle est encore plus fréquente chez les femmes., Cela est probablement dû au fait que les femmes sont plus enclines à développer une HI en raison des muscles abdominaux laxistes et des plans de fascia étirés des grossesses répétées, en particulier au Nigeria. IH, peut se présenter tôt après la chirurgie de l’index ou de nombreuses années par la suite. Les deux cas, que nous avons gérés, se sont présentés de nombreuses années après la chirurgie primaire. Ils ont présenté des cas inhabituels, qui sont rompus IH avec extravasation du contenu intestinal et IH avec l’utérus gravide incarcéré chez une femme en travail.

la rupture spontanée d’une hernie abdominale est très rare et se produit généralement dans une hernie incisionnelle et récurrente de l’aine., Seuls quelques cas de rupture spontanée d’une hernie abdominale sont rapportés dans la littérature. Le grand IH est contenu Seulement par son sac et la peau avasculaire mince. Plus la hernie, plus atrophique et avasculaire est la peau sus-jacente et ceci avec le sac mince conduit à de plus grandes chances de rupture de IH. La négligence pour une intervention chirurgicale précoce ou le retard dans la recherche d’un traitement augmente le risque de rupture., La rupture peut être soudaine après n’importe quel événement, ce qui peut augmenter la pression intra-abdominale telle que la toux, soulever un poids lourd, forcer à la défécation et à la miction ou elle peut être progressive après avoir développé un ulcère à sa base. Dans notre cas, la rupture d’un IH s’est produite en raison de l’augmentation soudaine de la pression intra-abdominale à la suite d’une chute, dans laquelle le patient a atterri sur le sol avec ses mains tendues. Le contenu de la hernie peut être couvert principalement par la réparation du maillage si l’état général et l’état du site opératoire le permettent ou peuvent être couverts par la peau suivie d’une réparation retardée du maillage., Dans notre cas, nous avons couvert le contenu de la hernie principalement par un treillis en polypropylène.

seulement 10 cas de hernie gravidique de L’utérus dans IH ont été enregistrés dans la littérature mondiale comme en octobre 2006. Aucun des patients n’avait d’utérus incarcéré chez une femme en travail en raison de L’hi.

La hernie de l’utérus gravide est probablement rare en raison du fait qu’au moment où l’utérus atteint le niveau de l’ouverture herniaire, il est généralement trop grand pour entrer dans le sac herniaire., Une gestion prudente est nécessaire en raison de complications potentielles telles que l’avortement spontané, le travail prématuré, l’hémorragie accidentelle, la mort fœtale intra-utérine et la rupture du segment utérin inférieur pendant le travail. Une complication peu fréquente, mais plus grave est l’incarcération de l’utérus gravide avec ou sans strangulation ainsi que l’ulcération et l’excoriation de la peau sus-jacente. Le cas index présenté avec utérus incarcéré chez une femme en travail.

la prise en charge des patientes enceintes atteintes d’hi dépend du trimestre qu’elles présentent., Pour ceux qui se présentent au début de la grossesse, la réduction manuelle de la hernie et l’utilisation d’un liant abdominal pendant la période prénatale et le travail ont été appliquées avec un succès variable.

une intervention chirurgicale sous forme de réparation d’une hernie prénatale au cours des deuxième et troisième trimestres a également été entreprise chez deux patientes, puis la grossesse a été reportée à terme et l’accouchement vaginal normal autorisé. Cette approche est cependant associée à un risque important d’anesthésie pendant la grossesse., De plus, l’utérus agrandi lui-même peut entraver une herniorrhaphie optimale et un élargissement supplémentaire avec l’avancement de la gestation peut perturber la réparation de la hernie. La Strangulation à terme ou à court terme semble être une véritable indication d’hospitalisation précoce et de césarienne élective, éventuellement combinée à la réparation d’une hernie, qui a été rapportée avec succès. Notre patient index présenté en travail, césarienne combinée à la réparation d’une hernie à l’aide d’un treillis en polypropylène a été fait.,

en cas de hernie rompue avec l’intestin éviscéré bien que la plaie soit contaminée, la réparation immédiate de la hernie avec un treillis en polypropylène peut être effectuée comme cela a été fait dans l’un des cas présentés ici. Les prothèses en polypropylène, en raison de leur structure macroporeuse, sont suffisamment résistantes aux infections.

en outre, la maille de Poly propylène tient compte de la croissance interne des fibroblastes natifs et de l’incorporation dans le tissu environnant. Cela permet en outre l’apport sanguin au maillage et améliore encore ses résistances aux infections.,

En conclusion, cet article a présenté quelques complications inhabituelles de L’ISI et les moyens de les gérer.