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rougeur oculaire chez les enfants

un œil rouge chez un enfant peut être dû à un certain nombre de causes sous-jacentes différentes (encadré 1). Il est souvent possible de faire la distinction entre les causes bénignes et graves des yeux rouges dans le cadre des soins primaires en prenant soigneusement les antécédents et en les examinant avec un ophtalmoscope direct., Un œil rouge est le plus souvent dû à une conjonctivite, qui peut être prise en charge en toute sécurité en soins primaires avec observation si la décharge est aqueuse (la conjonctivite allergique et virale est fréquente et souvent auto-limitante), ou des antibiotiques topiques si la décharge est purulente. Parfois, un État oculaire plus inquiétant peut se présenter, et un certain nombre de signaux d’alarme peuvent guider les cliniciens quant à savoir si un renvoi urgent aux soins secondaires est indiqué (Encadré 2).

Les antécédents pédiatriques peuvent être difficiles et, dans certaines circonstances, les résultats de l’examen peuvent fournir des informations plus utiles que les antécédents., Des antécédents récents de maladie virale, de décharge et d’inconfort indiquent un diagnostic de conjonctivite, bien que des douleurs et une photophobie importantes soient inhabituelles dans ce contexte. Une histoire de traumatisme peut être utile, mais il peut être difficile d’établir le mécanisme de la blessure, augmentant ainsi le risque d’un retard dans le diagnostic.2 L’absence d’antécédents de traumatisme n’exclut pas les blessures, car les enfants peuvent ne pas vouloir divulguer un événement qui pourrait leur causer des ennuis.1 une vision réduite chez un enfant peut entraîner une décompensation rapide d’un strabisme.,

l’évaluation visuelle est utile, bien que cela puisse ne pas être possible dans le cadre des soins primaires chez les enfants d’âge préscolaire. Si l’on craint que la vision soit réduite dans le contexte d’un œil rouge, une référence urgente à l’ophtalmologie devrait se produire. Fluorescéine 2% gouttes sont un outil d’examen utile, et sont stockés dans certaines pratiques GP. Ils ne nécessitent pas de réfrigération. La coloration est réalisée en instillant 1 goutte de 2% de fluorescéine dans le fornix inférieur de l’œil affecté., Ceci est fait environ 1 minute avant l’examen pour laisser le temps à tout dommage de surface oculaire de prendre le colorant. Si vous mettez trop de fluorescéine dans l’œil, un tissu peut être utilisé pour éliminer tout excès. Il est important de donner à la goutte le temps de travailler, car les zones de coloration peuvent être manquées si le patient est examiné trop hâtivement. En cas de coloration de la cornée, une explication doit être recherchée., Le schéma de coloration peut être utile pour établir la cause de l’œil rouge: les abrasions traumatiques sont généralement de forme irrégulière; les ulcères dendritiques ont souvent une apparence ramifiée; et la coloration verticale linéaire ou la cicatrisation sur la cornée supérieure suggère un corps étranger sous la paupière supérieure. Si une décoloration blanchâtre de la cornée est observée, un diagnostic de kératite infectieuse ou de cicatrices doit être envisagé et une référence urgente est recommandée. Si la fluorescéine n’est pas disponible, une autre référence devrait avoir lieu en cas de préoccupation, en particulier si des signaux d’alarme sont présents.,

Il est utile d’évaluer le réflexe rouge chez les enfants ayant les yeux rouges. Les Causes d’un réflexe rouge anormal comprennent: la cicatrisation ou l’infection de la cornée; la cataracte ou les opacités dans le vitré; ou la pathologie rétinienne (y compris les tumeurs). Il est également important d’évaluer la réaction pupillaire, en s’assurant que les deux pupilles sont égales, rondes et réagissent normalement à la lumière. Des anomalies de la pupille peuvent être observées dans les traumatismes, où l’œil affecté peut avoir une pupille dilatée en raison d’une mydriase traumatique ou d’une paralysie du troisième nerf, ou peut être irrégulier en raison d’une blessure pénétrante., L’uvéite peut également entraîner des pupilles irrégulières ou asymétriques dues à des synéchies (pupilles coincées dues à une inflammation).

bien que la majorité des enfants présentant un œil rouge ne soient pas victimes d’abus ou de négligence, jusqu’à 3% des lésions oculaires traumatiques chez les enfants présentant peuvent être de nature non accidentelle.3 en cas d’incertitude, il convient de consulter un ophtalmologiste et un pédiatre pour une évaluation plus approfondie.

dans le cas décrit, un corps étranger sous-tarsien a provoqué une rougeur et une irritation, qui ont été initialement diagnostiquées comme une conjonctivite., Les corps étrangers sous-tarsiens représentent plus de 8% des cas de traumatisme oculaire présentant des pertes oculaires,4 et dans le service de soins oculaires sans rendez-vous des auteurs, l’incidence est d’environ 1 sur 3 000 par année. Dans les soins primaires, il peut être possible d’éverter le couvercle chez les enfants plus âgés conformes après l’instillation de gouttes anesthésiques locales et d’enlever tout corps étranger5 avec un coton-tige. Si le corps étranger peut être retiré avec succès en soins primaires, le patient n’a pas besoin d’entrée ophtalmique., Ceci est à condition qu’il n’y ait aucun antécédent d’exposition à un environnement où des outils électriques ont été utilisés ou où des coups de marteau ont eu lieu, ce qui peut entraîner un corps étranger à grande vitesse capable de pénétrer dans l’œil.

un certain nombre de signes rouges étaient présents dans ce cas qui justifiaient une référence urgente (douleur, photophobie, blépharospasme et strabisme débutant). Les points d’apprentissage de cet article sont considérés dans la Figure 2.