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Discussion

La Perforation de la membrane tympanique provoque une perte auditive de transmission pouvant aller de négligeable à 50 db . Une perforation de la membrane tympanique provoque une perte auditive conductrice due à une perte de couplage ossiculaire qui est à nouveau due à une perte de différence de pression acoustique à travers la membrane tympanique qui fournit l’entraînement principal au mouvement du tambour et des osselets. De plus, la perforation provoque une perte qui dépend de la fréquence, de la taille de la perforation et de l’espace de l’oreille moyenne., Les pertes induites par la Perforation sont les plus importantes aux fréquences les plus basses. Des perforations plus grandes entraînent des pertes auditives plus importantes. La perforation de la membrane tympanique entraîne une augmentation du couplage acoustique de 10-20 db causée par une perte d’effet de blindage de la membrane tympanique intacte. L’augmentation du couplage acoustique permet de prédire que la perte auditive conductrice maximale à la suite d’une perforation sera d’environ 40-50 db . Le volume de l’espace de l’oreille moyenne affecte également l’Audition. Un volume plus petit entraîne un plus grand espace aérien., Pour une pression acoustique donnée dans le conduit auditif et une perforation donnée, la pression acoustique résultante dans la cavité de l’oreille moyenne est inversement proportionnelle au volume de l’oreille moyenne. Ainsi, la différence de pression acoustique transtympanique sera plus petite avec des volumes d’oreille moyenne plus petits. Des perforations identiques dans deux oreilles différentes ont des pertes conductrices qui peuvent différer jusqu’à 20-30 db si les volumes d’espace de l’oreille moyenne diffèrent . La taille de la perforation est plus importante pour déterminer la perte auditive que son emplacement ., Les changements physiques induits par la Perforation, tels que la réduction de la surface de la membrane, ne semblent pas contribuer de manière significative à la perte auditive causée par une perforation .

la tendance de la perforation même très importante de la membrane tympanique à guérir spontanément a été notée dès 1876 par Roosa . En 1851, Toynbee a démontré cinq couches distinctes de la pars tensa de la membrane tympanique comme suit.,

1. Une ultrapériphériques de l’épiderme

2. Derme et du tissu fibreux, les vaisseaux sanguins et les nerfs

3. Extérieur rayonner la couche fibreuse

4. Intérieure circulaire couche fibreuse

5. plus profond la mince couche de muqueuse.

une grande perforation de la membrane tympanique guérit souvent en une fine cicatrice atrophique dépourvue des couches fibreuses, n’ayant qu’un épiderme externe et une couche muqueuse interne. Cela peut se rompre facilement par traumatisme externe, gonflage forcé de la trompe D’Eustache et dans l’otite moyenne ., Mais une perforation fermée par cautérisation acide répétée de la jante entraîne généralement une membrane tympanique apparaissant normale avec les cinq couches .

L’étude Histo-pathologique d’une perforation nouvellement formée montre la prolifération de l’épithélium squameux dans les 12 h au bord de la perforation, la formation de granulation dans les 18 h, tandis que la muqueuse interne de la membrane prend plusieurs jours pour se régénérer . Dans la perforation chronique de la membrane tympanique, l’épithélium squameux se trouve adjacent à la muqueuse de l’oreille moyenne et crée un bord de perforation sans surface brute., Ceci est un facteur contribuant à la persistance d’une perforation et a été observé par Dunlop et Schuknecht en 1947 . Le principe de la cautérisation chimique est que lors de l’application, il brise la fibrose, favorise la granulation et la formation de nouveaux tissus en marge de la perforation . Le patch agit comme une attelle pour combler les marges de la perforation. Étant donné une surface plane, l’épithélium se développe à raison de 1 mm par jour.,

trois lignes directrices doivent être gardées à l’esprit lors de la promotion de la guérison de la perforation par cautérisation acide de la jante

1. l’épithélium squameux externe qui s’est développé vers l’intérieur sur les bords doit être détruit à plusieurs reprises, pour permettre la prolifération fibroblastique de la couche fibreuse.

2. le bord de La perforation doit être maintenu humide, comme le séchage immédiatement tue les jeunes fibroblastes.

3. l’hyperémie stimule la prolifération fibroblastique et doit être induite par une légère irritation.,

la fermeture Simple ne doit être prise que pour les perforations centrales inactives avec une bonne perméabilité de la trompe d’Eustache. Si le tube ne peut pas être gonflé, la fermeture entraînerait une otite moyenne sécrétoire sans gain d’Audition. La myringoplastie peut être recommandée en première tentative pour des perforations impliquant plus de 65% du pars tensa, pour un canal externe étroit empêchant une vue du bord antérieur de la perforation et pour les patients qui refusent de venir pour un suivi répété .,

dans la littérature, diverses méthodes ont été utilisées autres que la cautérisation chimique, dans la fermeture non chirurgicale des perforations, comme la méthode de l’huile irritante , la colle à la fibrine , la coupe au laser au dioxyde de carbone des marges avant l’application du patch en papier, etc..

différents matériaux de raccordement ont également été utilisés. Wright (1956) a utilisé un patch de coton avec des gouttes auriculaires à la néomycine, tandis que Mitchell (1958) a utilisé une éponge de gélatine sterispon imbibée de sang du patient .

Juers a déclaré un succès de 88% avec une moyenne de 3,7 demandes., Il avait en outre augmenté les marges de la perforation sous le microscope opératoire, tandis que Derlacki qui a rapporté 75% de succès dans le traitement de bureau à des intervalles bihebdomadaires avait utilisé la cautérisation seule . Dunlop a eu un succès de 100% avec 3 à 33 traitements à intervalles bihebdomadaires .

dans la présente étude, il a été noté que le succès le plus élevé a été observé chez les patients présentant des perforations traumatiques et le plus faible chez ceux atteints de rhinite allergique. Parmi les cas ratés, deux patients qui avaient de grandes perforations les avaient réduits à la taille d’un sténopé et fermés avec succès par myringoplastie., Cette étude a donné un taux de réussite global de 73,75%, ce qui est comparable aux études précédentes documentées dans la littérature. Tous les rapports mettent l’accent sur la nécessité de la persistance par le patient et le médecin si un taux de fermeture élevé doit être réalisé .