PMC (Suomi)

Keskustelua

Vaikka se voi vaihdella sarjojen, AAs-muodossa noin 30% glial kasvaimia. AAs: n mediaani-ikä on 46 vuotta. Monet tutkimukset viittaavat elinajanodotteen lyhenemiseen iän karttuessa. Kuusi ennustavia tekijöitä on määritelty tietokanta, joka sisältää tulokset kliiniset tutkimukset suoritetaan sädehoito Oncology Group (RTOG)., Vaikka tässä tutkimuksessa emme tutki liittyviä tietoja potilaista, joilla diagnoosi AA-Luokan I-III ja määrittää ennustavia tekijöitä, me myös etsinyt ennustavia tekijöitä, ja Luokan IV-VI potilailla, joilla GBM. Se on raportoitu, että potilailla alle 50 vuotta, joilla on normaali henkinen tila (Luokka I), elinajan mediaani oli noin viisi vuotta (95% CI, 47 ja 108 kk), vaikka tämä oli kolme vuotta (95% CI, 26 ja 46 kuukautta) potilailla, joilla on oireita, jotka kesti yli kolme kuukautta (Luokka II) samassa ikäryhmässä., Se on myös raportoitu tässä tutkimuksessa, että jopa nuoremmat potilaat, joilla diagnoosi AA joille muutokset henkinen tila on tapahtunut (Luokka III), mediaani selviytymisen ajan tuntui olevan samanlainen potilailla, jotka selvisivät alle 50-vuotiaat, joilla diagnoosi GBM. Mediaani eloonjäämisaste tässä ryhmässä on raportoitu olevan 1,5 vuotta (95% CI, 16 ja 21 kuukautta). Tutkimuksessamme iällä ja sukupuolella ei ollut ennustavaa arvoa (P=0,212 ja P=0,181).

epileptiset kohtaukset kiinnittävät huomiota AA-potilaiden ensioireena., Lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireita on havaittu 40%: lla, mielenterveyshäiriöitä 15-20%: lla ja polttoväli näkyy 10-15%: lla potilaista. Heillä on lyhyempi oireiden kesto ennen diagnoosin tekemistä. Kuitenkin, mitä kauemmin oireita, eli yli kolme kuukautta, alkaen sairauden puhkeamista, kunnes diagnoosi on tehty on määritelty hyvä ennustava tekijä RTOG tutkimus osoittaa, hitaasti kasvava kasvain., Samoin meidän tutkimuksessa selvisi myös, että keskimääräinen elinaika potilailla, joiden oireiden kesto on pidempi kuin 15 päivää pidempi (22 kuukautta). Univariaattianalyysi ei kuitenkaan osoittanut oireiden kestoa prognostisena tekijänä arvokkaaksi.

Mario Amminati ym. tehty retrospektiivinen analyysi 35 potilailla, joilla GBM ja 20 potilaat, joilla on AA, ja todettu, että potilaat, joilla on parempi KPS on parempi eloonjäämisaste, keskimäärin 24 kuukautta verrattuna muut., Kuten RTOG-tutkimuksessa, myös monien AAs-tutkimusten tulokset kertoivat, että pienemmät KPS-arvot vaikuttavat negatiivisesti näiden potilaiden eloonjäämisasteen mediaaniin. Tutkimuksessamme olemme saaneet selville, että potilaat, joilla KPS oli ennen leikkausta yli 80, elivät 21,3 kuukautta pidempään verrattuna potilaisiin, joiden KPS oli ennen leikkausta Alle 80. Saimme myös selville, että potilaat, joilla leikkauksen jälkeinen KPS oli yhtä suuri tai yli 80, elivät 19,5 kuukautta pidempään. Univariate analyysi esittää, että preoperatiivinen KPS ≥80 (P=0.005577*) ja leikkauksen jälkeen KPS ≥80 (P=0.,003825*) ovat suotuisia ennustavia tekijöitä elinajan pidentymisen kannalta.

ennustava tekijä tutkimuksen RTOG tutkimus, erityisesti AA, ovat osoittaneet, että lokalisointi, lateralization ja halkaisija kasvain, sen subfalcine välilevytyrä ovat korvaamattomia. Kirjallisuudessa on vain vähän kuvausta näistä tekijöistä, ja siksi niiden ennustavat arvot ovat kiistanalaisia. AAs: ssä on yleisesti aivopuoliskon lokalisointi., Jakelu suhde aivoissa on 40% otsalohkon, 25% ohimolohkossa, ja 25% päälakilohko, ja tämä jakautuminen osoittaa yhtäläisyyksiä LGGs. Tutkimuksessamme havaitsimme enää selviytymisen aikoja potilaille, jotka oli ohimolohkon suuntautunut kasvaimet (25.2 kuukautta), on kasvaimen läpimitta on yli 4 cm (21.4 kuukautta) ja potilailla, joilla on subfalcine välilevytyrä välillä 0,5-1 cm (22.2 kuukautta) verrattuna toiset. Kuitenkin, yhden muuttujan analyysin pystynyt osoittamaan mitään prognostisia arvo kasvain lokalisointi ja lateralization (P=0.137 ja P=0.,241 vastaavasti), kasvaimen halkaisija (P=0.273), ja subfalcine välilevytyrä (P=0.501).

kirjallisuudessa on vähän tietoa hoitomenetelmät AA. Se oli vain viime aikoihin asti, että luokan III ja IV asteen astrocytomas tutkittiin alle pahanlaatuinen gliooma lähes kaikissa tutkimuksissa. Näin ollen tämä on aiheuttanut sekaannusta tulosten arvioinnin aikana. Allahdini et alin tekemässä kliinisessä tutkimuksessa, joka koski 35: tä GBM: llä diagnosoitua potilasta., vuonna 2010 on tutkittu kirurgisen resektion osuutta ennusteeseen, ja on raportoitu, että kasvaimen tilavuuden maksimaalinen resektio pidentää potilaiden keskimääräistä elinikää. Positiivinen vaikutus kirurginen resektio on keskimääräinen elinaika korko, erityisesti AA-potilaiden, on osoitettu, jonka RTOG aikana tutkimus ennustavia tekijöitä, ja on suositeltavaa, että laaja kirurginen resektio on tehtävä aina, kun mahdollista, jotta voidaan lisätä mediaani eloonjäämisaste. Kirurgisten toimenpiteiden määrän ei havaittu olevan ennustava tekijä samassa tutkimuksessa., Kuitenkin AAs, huolimatta radikaaleja toimenpiteitä toistuu kirurgiseen lokus on lähes väistämätöntä. Kirjaimellisesti, täydellinen resektio tämän infiltrative tauti näyttää olevan lähes mahdotonta. Tutkimuksessamme saimme selville, että mediaani eloonjäämisaste potilailla, joilla brutto yhteensä resections tehtiin oli pidempi kuin potilailla, joilla yhteensä resections mennessä oli 20,6 kuukautta ja univariate analyysi huomautti, että tyyppi leikkaus oli positiivinen ennustava tekijä (P=0.001751*).,

Uusintaoperaatioiden vaikutusta AAs-hoidon aikana koskevia tutkimuksia ei ole paljon, ja niiden todellinen merkitys hoidon onnistumiselle on kiistanalainen. On olemassa joitakin virheellisiä näkemyksiä ilmaiseva, että reoperations olisi mitään tarjottavaa potilaille, joilla on pahanlaatuinen glial kasvaimia, mutta silti potilaat ovat kirjoilla reoperations. Toisessa tutkimuksessa Harsh et al., kanssa potilaille, joilla GBM ja AA, se on raportoitu, että kun reoperations voidaan yhdistää muihin adjuvanttihoito menetelmiä ne mahdollisesti olla hyödyllistä ja pidentää mediaani eloonjäämisaste potilailla. Meidän tutkimuksessa, mediaani eloonjäämisaste potilailla, joille on tehty toistuvan toiminnan on todettu olevan pidempi kuin potilailla, joilla oli yksi interventio, 19,9 kuukautta. Univariaattianalyysi osoitti toiminnan uudelleen ennustavaksi tekijäksi (P = 0,006233*).,

RT on tehokas adjuvantti hoito HGG ja pidentää mediaani eloonjäämisaste jopa 14-36 viikkoa. Kahdessa tutkimuksessa sekä läsnäolo luokan III ja IV kasvaimia, raportoitiin Aivokasvain Study Group (BTSG) vuonna 1978 ja 1980, se on ollut huomautti, että selviytymisen potilailla on jatkettu soveltamalla RT. Adjuvantti RT sovelluksen onnistunut pidentää mediaani elossaoloaika neljä kuukautta, kahdeksan kuukautta potilailla, joille se on sovellettu ja myös johti nousu 18 kuukautta eloonjäämisaste 10% 15-20%., Näiden kahden tutkimuksen jälkeen koko aivojen säteilytys on hyväksytty tavanomaiseksi adjuvanttihoitomenetelmäksi.

Vaikka jotkut kliiniset tutkimukset kirjallisuudessa tarkoittamaan, että RT-sovellus on itsenäinen ennustava tekijä pitkittää selviytymisen jotkut muut tutkimukset esittävät, että ei ole ero kannalta selviytymistä potilailla, jotka saavat enemmän kuin 60 Gy tai enemmän RT. Lisäksi, se on myös raportoitu, että kiihtyi hyperfractioned RT ei ole mitään etua yli koko aivojen alueelle selviämisen näkökulmasta, mutta se tarjoaa esiintymiä on vähemmän., Sovellus on 60 Gy RT 30 päivän jakeet potilailla, joilla on riittävä suorituskyky on hyväksytty standardin adjuvanttihoito tasolla 1. Tutkimuksessamme, määrätty kokonaisannos oli 60 Gy (40 Gy PTV1 ja 20 Gy PTV2) kanssa perinteisen fraktiointi päivittäiset annokset 1.8-2.0 Gy käsitellään maanantaista perjantaihin.

panosta kemoterapiaa selviytymisen aika on kiistanalainen, kun se yhdistetään RT. Vuonna 1990, Levin et al. satunnaistetun tutkimuksensa tulokset analysoitiin uudelleen 148 potilaalla, joilla oli HGGG, joista 73: lla oli AA., Kannalta eloonjäämisaste potilaiden, erityisesti AA, se on raportoitu, että adjuvanttihoito, joka koostuu Procarbasine, CCNU, ja Vinkristiini on parempi kuin hallinnon BCNU pöytäkirja omasta. Toisaalta, retrospektiivinen analyysi suoritetaan Prados et al. 432 potilaat, joilla on AA (257 saanut adjuvanttia BCNU pöytäkirjan ja 175 saanut adjuvanttia PCV protocol) johti keskustelua esittämällä, että sekä kemoterapiaa menetelmiä ei ollut paremmuutta toisiinsa pitkittää selviytymisen hinnat potilaista., Seuraavina vuosina, prospektiivinen, satunnaistettu, faasin III tutkimus koskee 674 potilasta, joista 117 oli AA suoritti Yhdistynyt Kuningaskunta Medical Research Council (MRC) kannalta selviytymisen aikaa. Siten tämän tutkimuksen tulokset, se oli merkitty, että AA on enemmän chemosensitive verrattuna GBM, ja vaikka se ei merkittävästi lisätä eloonjäämisaste, PCV pitäisi olla ensimmäinen adjuvanttihoitoa pöytäkirjan hallinta AAs. Levin ym., äskettäin esiintyi vaiheen III tutkimuksessa potilailla, joilla anaplastic gliooma arvioida tehokkuutta lisäämällä ornitiini-dekarboksylaasin estäjä (DFMO) ja adjuvanttia PCV pöytäkirjan verrattuna adjuvantti PCV-protokollaa. Suurin osa tutkimukseen osallistuneista potilaista oli AA-potilaita. Vaikka tässä tutkimuksessa ryhmien välillä oli merkitsevä ero tutkimuksen kahden ensimmäisen vuoden aikana eloonjäämisen suhteen (riskisuhde: 0,53, P=0.,02) seuraavat kaksi vuotta, tämä ero kannalta selviytyminen ja eloonjääminen ilman taudin etenemistä katosi (riskisuhde: 1.06, P=0.84). Tämän seurauksena satunnaistetut tiedot osoittivat, että solunsalpaajahoito ei parantanut AA-potilaiden hoitotulosta.

TMZ, joka osallistui gliasolujen kasvainten kemoterapiaan viimeisten 10 vuoden aikana, hyväksytään lupaavana aineena toistuvaa HGG: tä sairastavien potilaiden hoidossa. On raportoitu, että temotsolomidi, jolle suuremmat annokset siedetään paremmin verrattuna nitrosure – ryhmän solunsalpaajahoitoon, on suotuisampi turvallisuusprofiili., Lisäksi temotsolomidin ja sädehoidon synergistinen yhteisvaikutus on osoitettu in vitro-tutkimuksissa. Tämä on ollut peruste temotsolomidin ja sädehoidon samanaikaiselle ja jatkuvalle käytölle HGG-potilailla.

Kolme erittäin tärkeää vaiheen II tutkimuksia on tehty, arvioida vaikuttavuutta TMZ-potilaiden diagnosoitu toistuvia HGG. Nämä tutkimukset analysoitiin tuloksia potilaiden kanssa GBM ja AA yksitellen ja myös selviytymisen kuuden kuukauden ajan ilman etenemistä siten vertasi niitä historiallinen tietokanta. Tutkimuksessa, jonka toteutti Yung et al., se koostui 162 potilaasta, joilla AA; TMZ-hoidon annettiin (150-200 mg/m2/vrk päivinä 1-5 joka 28. päivä) hoitoon ensimmäisen toistumisen. Selviytymistä ilman taudin etenemistä oli saada selville 46% kuusi kuukautta, kun taas objektiivinen vastaus, saatu oli 35% (koko vastaus oli 8% ja osittainen vaste oli 27%). Potilailla on havaittu on hyvä toleranssi TMZ-protokollan kanssa hyväksyttävä turvallisuusprofiili (kohtalainen hematologiset myrkyllisyys havaittu alle 10% potilaista)., Tämä tutkimus osoitti, että TEMOTSOLOMIDILLA on minimaalinen toksisuus ja riittävä antitumoraalinen aktiivisuus potilailla, joilla on uusiutuva AA.

RTOG on aloitettu satunnaistettu tutkimus 9813 on 454 potilasta, jotta voidaan arvioida tehokkuutta TMZ-adjuvanttia kemoterapiaa seuraavat RT potilailla, joilla on AA. Tässä tutkimuksessa tehokkuutta TMZ (150-200 mg/m2/vrk päivinä 1-5 joka 28. päivä) ja BCNU (80 mg/m2/vrk 8 viikon välein) – protokollia antaa seuraavat RT oltiin verrattuna., Synkroninen jatkuva samanaikainen TMZ-protokolla (samanaikainen soveltaminen RT-ja TMZ seurasi kuusi hoito adjuvanttia TMZ-anto; ConcT kanssa TMZ), jota käytetään potilailla, joilla GBM on viime aikoina tullut ensisijainen hoitomenetelmä tässä tutkimuksessa. On todettu, että temotsolomidin roolia AA: n hoidossa ei ole vielä Tarkennettu.

vuonna 2009 julkaistussa Noa-04: n satunnaistetussa vaiheen III tutkimuksessa tehtiin tutkimus 274 potilaalla, joilla todettiin anaplastinen gliooma. Tässä tutkimuksessa positiivinen ennustavia tekijöitä tunnistettiin potilas on alle 50-vuotiaita (P=0.,0004) ja täydellinen kasvaimen resektio (P=0.0006) monimuuttujamenetelmin. AA:lla diagnosoidut 44 potilasta saivat sädehoitoa ensihoitona ja solunsalpaajahoitoa, kun taudin etenemistä havaittiin (satunnaistettu suhde 1: 1, PCV tai temotsolomidi). Ne 44 potilasta, joilla todettiin AA, saivat kemoterapiaa (PCV tai temotsolomidi) ensihoitona ja sädehoitoa, kun taudin etenemistä havaittiin. Taudin etenemisvapaa aika oli 10,8 kuukautta (95% CI: 8,9 28.3) – ryhmän potilaista, jotka saivat sädehoitoa, koska hoidon alussa ja oli 18,2 kuukautta (95% CI: 12.1 24.,2) niiden potilaiden ryhmässä, jotka saivat kemoterapiaa aloitushoitona. NOA – 04 osoitti, että on todennäköisempää, että potilaalle tehdään adjuvanttihoito, kun ensimmäinen hoito oli sädehoitoa verrattuna kemoterapiaan. Nämä tiedot, mukaan lukien AA-diagnosoitu anaplastinen gliooma-potilaat, voivat kannustaa meitä suosittelemaan kemoterapiaa ensilinjan hoitona.

tutkimuksessamme saimme selville, että elinajan mediaani aikana seitsemän potilasta, jotka olivat AAs ja sai ConcT kanssa TMZ-protokollaa hoito olisi 27.1 kuukautta, ja neljä potilasta, jotka saivat yksinomaan RT, tämä on ollut havaittu olevan 8.,7 kuukautta. Synkroninen käyttö ConcT kanssa TMZ-protokolla, joka pidentää elämää 18,4 kuukautta on osoittautunut prognostic factor käyttämällä yhden muuttujan analyysin (P=0.005766). Tästä huolimatta monimuuttujatutkimus ei vahvistanut sitä itsenäisenä ennustetekijänä. Tämä tuo tarvetta suorittaa lisää satunnaistettuja tutkimuksia seuraavina vuosina suuria potilas-sarja erityisesti AAs jotta paljastaa tehokkuutta ConcT kanssa TMZ-protokollaa.