PMC (Suomi)

vuosia, akuutti komplisoitumaton divertikuliitti (AUD) on pidetty suhteellisen yksinkertaista taudin hoitoon. Potilaat yleensä läsnä Emergency Department (ED) tai niiden ensihoidon tarjoaja (PCP) uusien puhkeamista vatsakipu, usein (mutta ei aina) vasemman alaneljänneksen., Kun oletettu kliininen diagnoosi on tehty tai uudistettu CT, jopa tuore-edessään heinäkuuta harjoittelija tietää, että ainoa todellinen kliininen hallinta kysymys on päättää, laitoshoito tai avohoidon. Jos potilas voi ottaa nesteitä, on siedettävä kipua ja tukeva kotiympäristö, lähetämme heidät kotiin suun kautta antibiootteja. Jos ei, myönnämme ne IV-antibiooteille, nesteille ja kivun hallintaan. Joko niin, antibioottien määrääminen on aina ollut tietyn hallinta-algoritmi, käytäntö tasaisesti kannattanut käytännössä suuntaviivat, kirjan lukua ja review-artikkeleita.,

tämän kuukauden kysymys Gastroenterologian, American Gastroenterologian Association (AGA) on tehnyt asioita hieman enemmän monimutkainen, että harjoittelija, sekä ED tarjoaja, PCP, ja mahdollinen GI konsultti. Uudet ohjeet akuutin divertikuliitin hoitoon viittaavat siihen, että antibiootteja käytetään selektiivisesti eikä rutiininomaisesti potilailla, joilla on komplisoitumaton akuutti divertikuliitti.1 suuntaviivoihin liittyy yksityiskohtainen tekninen tarkastelu.2

itse suositus perustuu kahteen suureen monikeskustutkimukseen., Ensimmäinen, Ruotsista ja Islannista, mukana 669 vuodeosastoilla kanssa imaging vahvisti akuutti komplisoitumaton divertikuliitti.3 potilasta sai joko 7 päivän antibioottikuurin tai vain suonensisäisen nesteytyksen. Tutkimuksessa todettiin, ero ei aikaa päätöslauselman oireet, komplikaatioita, sairaalahoito tai uusiutumisen riskiä.

toisessa oikeudenkäynnissä mukana 528 potilasta Alankomaissa, jossa ensimmäinen esiintyminen imaging vahvisti akuutti komplisoitumaton divertikuliitti.4 potilasta sai joko 10 päivän antibioottikuurin tai tarkkailun., Tutkimuksessa todettiin, ero ei aikaa päätöslauselman oireet, komplikaatioita, sairaalahoito tai uusiutumisen riskiä.

ohjeet komitean arvioivat laatua tämän todisteita, kuten ”alhainen”, koska ensimmäinen oikeudenkäynti oli suuri harhan riski ja toisessa oikeudenkäynnissä on saatavilla vain abstrakti muoto.,

perustelut näiden uusien tutkimuksissa oli havainto, että siellä ei ole koskaan ollut mitään suoraa korkealaatuista näyttöä siitä, että potilaat, joilla AUD hyötyä antibiootteja (yksinkertaisesti non-inferiority yksi antibiootti ja toinen) sekä yhä enemmän hyväksytty käsite, joka AUD saattaa olla enemmän tulehduksellinen prosessi kuin akuutti bakteeri-infektio., Euroopassa ovat siirtyneet pois velvoita antibioottien akuutti komplisoitumaton divertikuliitti: (i) tanskan Kirurginen Yhteiskunta on todennut, että antibiootteja ei suositella;5 (ii) työryhmän Alankomaista suositeltavaa, että antibiootteja ei voida rutiininomaisesti antaa;6 (iii) italialainen konsensus raportissa todettiin, että antibioottien käyttö voi parantaa tuloksia, mutta niitä pitäisi käyttää tapaus tapaukselta perusteella;7 ja (iv) Monitieteinen saksan ryhmä suositteli, että antibiootit voi jättää pois potilailla, joilla ei ole riskitekijöitä monimutkainen sairaus, mutta vain ”tiiviisti”.,8

Toisin kuin nämä kansainväliset suuntaviivat, tuoreessa Cochrane review, kun taas kaikuvat tulkinta, että ”uusin todiste, yksi RCT (satunnaistettu kliininen tutkimus) sanoo, ettei ole merkittävää eroa antibiootteja vastaan ei antibiootteja hoitoon komplisoitumaton divertikuliitti” varoitti myös nimenomaisesti, että ”Tämä uusi näyttöä tarvitsee vahvistuksen enemmän Rct, ennen kuin se voi kohdistua turvallisesti kliinisissä suuntaviivat”.,9 Lisäksi tuore systemaattinen katsaus alkoi toteamuksella, että ennen kuin tehokas laaja-antibiootit olivat saatavilla, divertikuliitti oli tuhoisa sairaus, johon liittyy huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, ja että nyt useimmissa tapauksissa ratkaista antibiooteilla.10 ne ovat kuitenkin myös päätelleet, että viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet vähäisemmän roolin ”aggressiivisessa” antibioottitoimenpiteessä.

joten mikä se on? Antibiootit ovat hyödyllisiä meidän potilailla, joilla on akuutti komplisoitumaton divertikuliitti, tai olemme yksinkertaisesti hypercautious ja konservatiivinen, ja ehkä ’kohdella itseämme’., Kun ei kuulu tämän kommentaari, se on selvää, että liikakäyttöä antibioottien aiheuttaa merkittävää haittaa, sekä yksittäisten potilaiden, mahdollisesti hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten C difficile-infektio, ja yhteisöllisesti, jossa nousevien bakteerien vastustuskyvyn. Itse asiassa, yhdysvalloissa Valkoinen Talo julkaisi hiljattain oman Kansallisen Toimintasuunnitelman Torjunta Antibiooteille Vastustuskykyisten Bacteria11 ja Center for Disease Control (CDC) on budjetoitu yli -250 miljoonaa dollaria TILIKAUDELLA 2016 ohjelma voitaisiin toteuttaa. Antibioottikuuri ja maltillisuus ovat näiden ponnistelujen keskeisiä kulmakiviä.,

olemme nyt sekoittaneet harjoittelijamme, tietenkin, kuka todennäköisesti kysyy ” No, mitkä potilaat voivat välttää antibiootteja?”Koska täydellinen tiedot, voimme aloittaa sanomalla, että on täysin samaa mieltä, että joillakin potilailla, joilla on komplisoitumaton divertikuliitti olisi varmasti vielä hoitaa antibiooteilla. Potilaat, joilla immuniteetti on heikentynyt, raskaana tai on merkittäviä samanaikaisia tauti pitäisi saada antibiootteja, kuten pitäisi, jos potilaalla todisteita järjestelmällisesti tulehdusreaktio-oireyhtymä tai sepsis.,12 muuten terve potilas AUD, se on luultavasti parasta sanoa, että olemme epävarmoja, mikä tietysti on parasta. Tutkimuksissa tähän mennessä ovat viitteellisiä, mutta vielä alustava, ja se on epäselvää, miten kehittyvä Eurooppalainen kokemus koskee omaa potilasta. Tällä hetkellä lopullisesta päätöksestä tulee sekä kliinistä harkintaa että ehkä myös hoitoarvojen pohdintaa.

Yksi voisi asianmukaisesti, ja hyvällä omallatunnolla, pidättää antibiootteja ja varmistaa tiiviin seurannan potilaan., Toinen provider saattaa sen sijaan rationaalisesti valita määrätä antibiootteja, väittäen, että tutkimuksissa tähän mennessä ovat huonolaatuisia ja meidän vuosikymmenen kokemus hoidettaessa potilaita, joilla antibiootteja ja saada hyviä tuloksia ovat todella paras todiste tähän mennessä. Näiden kahden vaihtoehdon väliin revittyjen kannalta voisi olla parasta kertoa tosiasiat sellaisina kuin niitä ymmärrämme ja antaa potilaan osallistua tähän päätökseen.

– on Selvää, että on kiireellistä kliinistä työtä jäljellä tehtävää määritellä paremmin antibioottien asianmukainen käyttö AUD., Kunnes, että työ on tehty, uudet suuntaviivat näkyvät parhaiten siten, että kliinikon harkitsemaan ennakonpidätys antibiootteja valitse mutkaton potilaille, joilla on lievä tauti.