PMC (Suomi)

KESKUSTELUA

Lidokaiini ja muut paikallispuudutteet, lääkkeitä käytetään yleisesti hammaslääketieteen, voi aiheuttaa erilaisia haittavaikutuksia, vaikka nämä ovat matala taajuus . Tällaisia haittavaikutuksia ovat immuunivasteen välittämät allergiset reaktiot ja muut, jotka eivät liity immuunivasteeseen . Todellisuudessa immuunivasteen välittämät allergiset reaktiot ovat erittäin harvinaisia, ja haittavaikutuksia, jotka eivät ole allergisia reaktioita, voivat olla toksiset reaktiot ja autonominen vaste .,

Ensinnäkin, allerginen reaktio paikallispuudutuksessa on hyvin harvinaista, joiden esiintymistiheys on alle 1% . Allerginen reaktio paikallispuudutukseen liittyy kahteen päätyyppiin: IgE-välitteiset tyypin I ja t-soluvälitteiset tyypin IV reaktiot . I-tyypin reaktio tapahtuu seurauksena vapautumista välittäjäaineiden, kuten histamiinin syöttösoluista ja basofiileista, joka johtaa IgE-vasta-aineiden antigeenejä . Tyypillinen tyyppi I-reaktio näkyy heti, muutaman sekunnin sisällä muutaman minuutin, mutta oireiden ilmaantuminen voi kestää 1-4 tuntia., Tyypin IV reaktio välittyy T-solujen, jotka ovat alttiina antigeenejä ilmaistaan Langerhans soluja, ja reaktio tapahtuu, kun herkistynyt muisti-T-solut ovat alttiina uudelleen samaan antigeenejä . Tämä tyypillisesti kestää 24-72 h ilmestyä, mutta voi näkyä 2 h joissakin tapauksissa. Tyypin I ja tyypin IV reaktion kliinistä erilaistumista voidaan pitää mahdottomana.

Anestesia paikallispuudutuksessa ovat rakenteellisesti yhdistetty lipofiilisten aromaattiset renkaat ja hydrofiilinen amiini ryhmiä, joiden välittäjänä ryhmien välittäjänä ., Paikallispuudutusaineet voidaan luokitella tällaisten välittäjäryhmien–Esterin, amidin, ketonin ja muiden-mukaan . Tyypin I ja IV reaktiot esiintyvät useimmiten esterityyppisten anestesioiden yhteydessä. Tämä johtuu siitä, että esteriryhmän metaboliitilla para-aminobentsoehapolla (PABA) on voimakas allergiapotentiaali . Metyyli-paraben ja propyyliparabeeni, laajalti käytetty säilöntäaineita puudutteiden, voi myös aiheuttaa allergisia reaktioita seurauksena niiden aineenvaihdunta, joka tuottaa yhdisteitä samanlainen PABA .,

Yksi haittavaikutukset puudutteiden, muu kuin allerginen reaktio, on toksinen reaktio, joka voi esiintyä seuraavat suonensisäinen injektio puudute, ilmentää, kuten sydän-ja keskushermoston toksisuuden . Oireita myrkyllisiä reaktion oireita ovat kouristukset, hypotensio ja bradykardia, ja joissakin tapauksissa, se voi johtaa sydän romahtaa, kooma ja jopa kuolema.

paikallispuudutusten haittavaikutuksista autonomisiin vasteisiin kuuluvat hikoilu, huimaus, pahoinvointi ja lievä takykardia ., Nämä oireet voivat esiintyä seurauksena hampaiden hoito itse tai koska pelko ja hermostuneisuus, jotka koskevat injektiot, vaikka harvoissa tapauksissa, ne voivat johtua vasokonstriktorit sisältämä puudute.

lisäksi saattaa olla haitallisia vaikutuksia sulfiittioksiduulista, joka lisätään paikallispuudutukseen antioksidanttina. Astman kaltaisia oireita, kuten takykardiaa, hengityksen vinkumista, bronkospasmia, hengenahdistusta, takypneaa, huimausta ja heikkoutta, on raportoitu., Vaikea punoitus, yleistynyt urtikaria, angioedeema, pistely, kutina, nuha, sidekalvotulehdus, dysfagia, pahoinvointi ja ripuli voi myös näkyä .

skin prick-testi on yleisimmin hyväksytty menetelmä allergioiden diagnosoimiseksi . Kun skin prick-testitulokset todetaan negatiivisiksi, tehdään ihonsisäinen testaus. Ihonsisäiset testit suoritetaan aloittamalla mahdollisen allergeenin alhaisin pitoisuus ja lisäämällä sen pitoisuutta vähitellen., Samaan aikaan huumeiden provokaatiotestaus suoritetaan vain tapauksissa, joissa potilaalla on ollut allergioita.

potilaille, joilla on ollut allergia puudutteita, huolellinen ja perusteellinen historia ottaen mitä historia allergiat on tärkeää, ja allergia testit, kuten ihon prick ja/tai ihon sisään testit tulevat pakollisiksi . Seuraavina hoitoja, paikallispuudutteet, johon potilas oli testattu negatiivinen allergia testejä tulisi käyttää, ja kun tällainen vaihtoehto ei ole käytettävissä, hoito yleisanestesiassa tulisi harkita.,

ensimmäisessä tapauksessa raportoitu edellä, hammashoito oli tehty potilaan yleisanestesiassa, koska hän osoitti haittavaikutuksia lidokaiinin ja osoitti myös haitallisia vaikutuksia, kun bupivakaiini oli käytetty, jonka perusteella päätettiin, että käyttää paikallisia anestesia voi olla vaarallinen. Yleisanestesia tai sedaatio voi olla hyödyllinen vaihtoehto paikallispuudutusten kriittisen allergisen reaktion välttämiseksi., Toisessa tapauksessa potilas oli todettu allerginen lidokaiini, ja näin ollen toinen lääke, jota potilas ei ole positiivinen allergia testi oli käyttää suorittaessaan hammashoitoa.

Vaikka harvinaisia, haittavaikutusten puudute voi esiintyä milloin tahansa hoitopaikassa. Näissä tapauksissa on tärkeää selvittää, onko potilaalla todella on allergioita, ja jos puudute, joka ei aiheuta haitallisia vaikutuksia voidaan tunnistaa, niin että lääke tulisi käyttää paikallispuudutuksessa suorittaessaan hammashoitoa., Jos tällaista lääkettä ei kuitenkaan ole saatavilla, yleisanestesian käyttö voi olla väistämätöntä.