PMC (Suomi)

Keskustelua

Mitä etiologiset mekanismi, kun takaisinveto tasku kehittyy, se käyttäytyy kuin dynaaminen patologian. Edelleen heikkeneminen tai resoluutio riippuu pysyvyydestä sekretorinen välikorvatulehdus ja alipaineen välikorvan halkio. Yksi suurimmista vaikeuksista kelauksen hoidossa on kirurgisen toimenpiteen ajoitus. Tämä riippuu pitkälti etenemistä takaisinveto ja seurauksena oireiden., Siksi on erittäin tärkeää, että kirurgiset toimenpiteet tunnistetaan ja valvotaan varhaisessa vaiheessa järkevästi. Oireeton, itse puhdistava takaisinveto, jossa täysi laajuus on näkyvissä, voidaan hoitaa konservatiivisesti. Kuitenkin, kirurginen hoito on tarpeen seuraavissa tilanteissa: retractions, jossa kaikilta osin ei ole näkyvissä, jatkuva tai ajoittainen korvavuoto ja ilmeinen keratiini kertymistä. Vaikka useat arvostelu järjestelmät ovat käytettävissä, Charachon on luokittelu näyttää olevan eniten kliinisesti relevanttia ja hyödyllistä päätöksenteon kirurgisia toimenpiteitä ., Vanhempi kirjailija uskoo, että toimivat Charachon vaiheen III retractions ja oireenmukaista vaiheessa II retractions on estää vaurioita välikorvan rakenteita. Charachon vaiheen III muodostavat retractions, jossa syvin osa ei voi nähdä ja siksi ei voi piilottaa patologian. Oikaisua voi olla kolesteatooma mutta ei ole välttämätöntä Charachon luokitus.

– meidän sarjassa, tuolloin leikkaus oli korkea esiintyvyys kolesteatooma, 13: 42 (31 %), joka kaikki esiintyi vaiheen III retractions. Sade ym., havaittiin, että sekä pars tensa-että pars flaccida-alueilla 2% käsittelemättömistä kelauksista kehittyi kolesteatooma keskimäärin 3 vuoden seurantajakson aikana. Kokko ja Tos raportoivat 1-4 prosentin kolesteatooman vastaavan määrän . 35 / 43 (83 %) korvat meidän sarja oli ossikulaarivaurio sopusoinnussa julkaistun kirjallisuuden että retraction taskut aiheuttaa luinen eroosio. Korkea ossikulaarinen eroosio korko yhdistettynä korkea kolesteatooma korko, tukee aikaisin, aggressiivinen hallinta oireisen tai hallitsemattomia (Charachon vaihe III) retractions.,

kirjoittajat uskovat, että TM olisi rekonstruoitu materiaali, joka on enemmän voimaa kuin temporalis kudosta, ja tästä syystä käyttö rusto on kannattanut. Rustoa on käytetty tehokkaana siirtoaineena lähes 50 vuoden ajan. Useat tutkimukset ovat osoittaneet kestävyytensä väärästä ilman, että se vaikuttaa kuulo . Merkittävä haitta käyttäen rusto on, että se hämärtää keratiini helmiä takana siirteen ja siksi joko toinen näyttää leikkauksen tai korkean resoluution tietokonetomografia (CT) välikorvan on suoritettava seurantaa varten., Potilailla, joilla kolesteatooma löytyi leikkausta tehtiin kaikki mahdollinen, poista kaikki taudin. Vain, jos kirurgi oli varma yhteensä kolesteatooma poisto, rusto tympanoplastia oli toteutettu.

CT skannaus etsiä jäljellä kolesteatooma on korvattu uusi magneettikuvaus (MRI) tekniikoita hyödyntäen ei-echo planar sekvenssit havaita, kolesteatooma, mikä vähentää potilaan säteilyaltistusta , vaikka tällä hetkellä siellä näyttää olevan oppimiskäyrä käyttää näitä uudempia MRI-tekniikat ., Ilman uudemman diagnostinen MRI-tekniikat, Dornhoffer todetaan, että potilaille tulisi tehdä toinen näyttää leikkausta, jos on suuria häiriöitä kolesteatooma sac aikana alkuperäisen leikkauksen. Kuitenkin, minkä tahansa diagnoosin viivästymisen toistuvia tai jäljellä kolesteatooma, koska posteriorly sijoitettu rusto ei yleensä aiheuta merkittäviä komplikaatioita ja on tullut ilmi, anteriorisesti tai toistumisen konduktiivisen kuulonaleneman . Kannatamme merkitystä pitkän aikavälin seurantaa, jotta voidaan havaita toistuminen kolesteatooma tapauksissa, joissa rusto on käytetty vahvistamaan TM., Uusiutumisriski kolesteatooma sisällä meidän sarjassa oli 1 out of 13 korvat (8 %), joita esiintyi vaiheen III takaisinveto jälkeen 18 kuukauden seuranta. Potilaalle kehittyi johtava kuulon heikkeneminen ja ajoittainen otorrhoea. Ensimmäisen leikkauksen aikaan kolesteatooma oli postero-superior-kvadrantin sisällä ja koettiin, että täydellinen poisto oli tapahtunut.

aiemmin ollut ajatus, että ruston tympanoplastia vähentää akustinen siirto ei näytä olevan ongelma, kun tarkastellaan raportoitu kirjallisuudessa ., Dornhoffer verrattuna kuulemisen tulokset potilaista, kun rusto perichondrial varttaminen vs. perikondriumia yksin ja ei löytynyt tilastollista eroa. Hän totesi, että ruston tympanoplastia tarjoaa mahdollisuuden tiukka TM jälleenrakentamiseen erinomainen kuulo leikkauksen tuloksia. Sivu ym. havaittu, että rustosiirtojen käyttö tuottaa hyviä toiminnallisia tuloksia, mutta ääniteknisesti jäljelle jäi noin 10-15 dB Rinne. Meidän sarjassa 0,5 mm ohennettu rustosiirto ei vaikuttanut haitallisesti akustiseen siirtoon ja oli tehokas estämään takaisinveto., A novel study using doppler interferometer and cadaver rusto by Zahnert et al. vahvistaa, että ruston paksuus 0,5 mm on hyvä kompromissi riittäviä mekaaninen vakaus ja alhainen akustinen siirto menetys. Määrä uudelleen retractions jälkeen rusto tympanoplastia on todettu olevan alhainen ja vastaisi meidän yksi korva (2 %) re-takaisinveto tahtiin .

ruston tympanoplasty-leikkauksen jälkeisten kuulotulosten osalta tuloksemme vertautuvat suotuisasti Page et al. who: n kuulo parani 64%: ssa, ei muuttunut 21%: ssa ja huononi 15%: ssa tapauksista., Meidän sarjassamme ABG parani 29: ssä (76 %), pysyi samana 2: ssa (5 %) ja paheni 7: ssä (19 %) korvissa. Tulokset kun jaettu Charachon vaiheessa II ja III retractions ssa parempi kuulokokeeseen tulos vaiheen II retractions leikkauksen jälkeen kuin olisi odotettavissa (ks. 4). Vaiheessa II retractions verrattuna vaiheen III retractions olivat todennäköisemmin vähentää ABG (87 vs 60 %) ja suurempi marginaali (8.6 vs 3 dB). ABG kaikille potilaille muuttaa ennen leikkausta keskimäärin 24 dB postoperatiivinen keskimäärin 17,3 dB, parannus 6,7 dB., Korvat kolesteatooma oli keskimäärin vähäinen ero (0.5 dB) ABG muuttaa post leikkauksen jälkeen verrattuna 10 dB vähennys ABG ei-kolesteatooma korvat. Tämän eron on ajateltu johtuvan läsnäolo ossikulaarinen eroosiota korvat kolesteatooma.

tulokset meidän kirurginen tekniikka ruston tympanoplastia oireenmukaiseen Charachon vaiheessa II ja III takaisinveto taskut koko on verrattavissa julkaistu kirjallisuus., Korkea kolesteatooma löytynyt ennen leikkausta meidän vaiheen III retractions on hieman hälyttävä ja kannattaa varhainen kirurginen interventio kaikki Charachon vaiheen III retractions. TM retraction taskujen hallinta aiheuttaa polemiikkia kliinikkojen keskuudessa sairauden luonteen vuoksi. Käyttämällä menetelmä, jossa arvioidaan takaisinveto kanssa Charachon luokitusjärjestelmä yhdessä meidän tekniikka muuttaa ruston tympanoplastia puuttua kirurgisesti, kun ilmoitettu pitäisi tarjota turvallinen ja hyväksyttävä tulos useimmille potilaille ja lääkäreille.