PMC (Dansk)

okulær rødme hos børn

et rødt øje hos et barn kan skyldes en række forskellige underliggende årsager (boks 1). Det er ofte muligt at skelne mellem godartede og alvorlige årsager til røde øjne i den primære plejeindstilling ved omhyggelig historieoptagelse og undersøgelse med et direkte oftalmoskop., Et rødt øje skyldes oftest konjunktivitis, som sikkert kan håndteres i primærpleje med observation, hvis udledningen er vandig (allergisk og viral konjunktivitis er almindelig og ofte selvbegrænsende) eller aktuelle antibiotika, hvis udledningen er purulent. Lejlighedsvis kan en mere bekymrende okulær tilstand forekomme, og et antal røde flag kan vejlede klinikere om, hvorvidt yderligere akut henvisning til sekundær pleje er angivet (Boks 2).

pædiatrisk anamnese det kan være udfordrende at tage børn i anamnese, og under visse omstændigheder kan undersøgelsesresultaterne give mere nyttig information end anamnese., En nylig historie med virussygdom, udledning og ubehag peger mod en diagnose af konjunktivitis, selvom betydelig smerte og fotofobi er usædvanlige i denne indstilling. En historie med traumer kan være nyttig, men det kan være vanskeligt at etablere mekanismen for skade, hvilket øger chancerne for en forsinkelse i diagnosen.2 fraværet af en historie med traumer udelukker ikke skade, da børn kan være uvillige til at afsløre en begivenhed, der kan få dem i problemer.1 nedsat syn i et barn kan føre til hurtig dekompensation af en skævhed.,

visuel vurdering er nyttig, selvom dette muligvis ikke er muligt i den primære plejeindstilling hos førskolebørn. Hvis der er bekymring for, at visionen reduceres i forbindelse med et rødt øje, skal der straks henvises til oftalmologi. Fluorescein 2% dråber er et nyttigt undersøgelse værktøj, og er fyldt i nogle GP praksis. De kræver ikke køling. Farvning udføres ved at indstille 1 dråbe 2% fluorescein i den nedre Forni.af det berørte øje., Dette gøres cirka 1 minut før undersøgelsen for at give tid til, at enhver øjenoverfladeskade optager farvestoffet. Hvis der sættes for meget fluorescein i øjet, kan et væv bruges til at fjerne overskydende. Det er vigtigt at give dråben tid til at arbejde, da farvningsområder kan gå glip af, hvis patienten undersøges for hurtigt. Hvis der er farvning af hornhinden, skal der søges en forklaring på dette., Mønsteret af farvning kan være nyttigt at fastslå årsagen til det røde øje: traumatiske hudafskrabninger er normalt uregelmæssig i form; dendritiske sår er ofte forgrening i udseende; og lineær lodret farvning eller ardannelse på den overlegne hornhinde antyder et fremmedlegeme under den overlegne øjenlåg. Hvis hvidlig misfarvning af hornhinden ses, skal en diagnose af infektiøs keratitis eller ardannelse overvejes, og videre anbefales hurtig henvisning. Hvis fluorescein ikke er tilgængelig, skal der henvises yderligere, hvis der er bekymring, især hvis der er røde flag.,

det er nyttigt at vurdere den røde refleks hos børn med røde øjne. Årsager til en unormal rød refleks omfatter: ardannelse eller infektion af hornhinden, grå stær eller opaciteter i glaslegemet; eller retinal patologi (herunder tumorer). Det er også vigtigt at vurdere pupillærreaktionen og sikre, at begge elever er lige, runde og reagerer normalt på lys. Elev abnormiteter kan ses i traumer, hvor det berørte øje kan have en udvidet elev på grund af traumatisk mydriasis eller tredje-nerve parese, eller kan være uregelmæssig på grund af en gennemtrængende skade., Uveitis kan også resultere i uregelmæssige eller asymmetriske elever på grund af synechiae (fast-do .n elever på grund af betændelse).

selvom størstedelen af børn, der præsenterer med røde øjne, ikke er ofre for misbrug eller forsømmelse, kan op til 3% af traumatiske øjenskader ved præsentation af børn være ikke-tilfældige.3 hvis der er usikkerhed, skal der henvises til en øjenlæge og en børnelæge for yderligere vurdering.

i det beskrevne tilfælde forårsagede et subtarsalt fremmedlegeme rødme og irritation, som oprindeligt blev diagnosticeret som konjunktivitis., Subtarsal udenlandske organer, der tegner sig for over 8% af alle tilfælde af øjet traume præsentere øje ulykker,4 og i forfatternes’ walk-in-eye tilskadekomne service incidensen er omkring 1 ud af 3000 om året. I primærpleje kan det være muligt at vende låget i kompatible ældre børn efter instillation af lokalbedøvelsesdråber og fjerne fremmedlegeme5 med en bomuldsbud. Hvis fremmedlegemet med succes kan fjernes i primærpleje, kræver patienten ikke oftalmisk input., Dette tilvejebringes, at der ikke er nogen historie med eksponering for et miljø, hvor der blev brugt elværktøj, eller hamring forekom, hvilket kan resultere i et fremmedlegeme med høj hastighed, der er i stand til at trænge ind i øjet.

Der var en række røde flag til stede i dette tilfælde, der berettigede akut henvisning (smerte, fotofobi, blepharospasme og en nybegynder). Læringspunkterne i denne artikel betragtes i figur 2.