PMC (Dansk)

Diskussion

Perforation af trommehinden membranen giver en konduktive høretab, der kan variere fra ubetydelig til 50 db . En tympanisk membranperforering forårsager ledende høretab på grund af tab af ørekobling, hvilket igen skyldes tab af lydtryksforskel over den tympaniske membran, der tilvejebringer det primære drev til bevægelse af tromlen og knoglerne. Derudover forårsager perforering et tab, der afhænger af frekvens, perforeringsstørrelse og mellemørerum., Perforering induceret tab er størst ved laveste frekvenser. Større perforeringer resulterer i større høretab. Tympanisk membranperforering fører til en stigning i akustisk kobling med 10-20 db forårsaget af et tab af afskærmningseffekt af den intakte tympaniske membran. Stigningen i den akustiske kobling gør det muligt at forudsige, at det maksimale ledende høretab efter en perforering vil være omkring 40-50 db . Mængden af mellemøreplads påvirker også hørelsen. Mindre volumen resulterer i større luftbårne hul., For et givet lydtryk i øregangen og en given perforering er det resulterende lydtryk i mellemørets hulrum omvendt proportional med mellemørets volumen. Så den transtympaniske lydtryksforskel vil være mindre med mindre mellemørevolumener. Identiske perforeringer i to forskellige ører har ledende tab, der kan variere med op til 20-30 db, hvis mellemørets rumvolumener er forskellige . Størrelsen af perforeringen er vigtigere for at bestemme høretabet end dets placering ., Perforeringsinducerede fysiske ændringer såsom reduktion i membranoverfladearealet ser ikke ud til at bidrage væsentligt til høretab forårsaget af en perforering .

tendensen til selv meget stor perforering af den tympaniske membran til at helbrede spontant blev noteret allerede i 1876 af Roosa . I 1851 demonstrerede Toynbee fem forskellige lag af pars tensa af den tympaniske membran som følger.,

1. En yderste hud

2. Dermis af fibrøst væv, blodkar og nerver

3. Ydre udstråle fiber lag

4. Indre cirkulære fiber lag

5. Inderste tynde slimhinde lag.

en stor perforering af den tympaniske membran heles ofte i et tyndt atrofisk ar, der mangler de fibrøse lag, der kun har en ydre epidermis og indre slimhindelag. Dette kan briste let ved ydre traumer, tvungen inflation af Eustachian-røret og i otitis media ., Men en perforering lukket ved gentagen sur cautery af fælgen resulterer normalt i en normal tilsyneladende tympanisk membran med alle de fem lag .

histopatologisk undersøgelse af en nydannet perforering viser proliferation af pladeepitel inden for 12 timer ved kanten af perforeringen, granuleringsdannelse inden for 18 timer, mens membranets indre slimhinde tager flere dage at regenerere . Ved kronisk tympanisk membranperforering findes pladeepitel ved siden af mellemørets slimhinde og skaber en perforeringskant uden rå overflade., Dette er en medvirkende faktor for en perforering at fortsætte og blev observeret af Dunlop og Schuknecht i 1947 . Princippet om kemisk cauteri .ation er, at når det påføres, bryder det op fibrose, fremmer granulering og dannelse af nyt væv ved perforeringsmargenen . Plasteret fungerer som en skinne til at bygge bro over kanten af perforeringen. På grund af en flad overflade vokser epitelet med en hastighed på 1 mm pr.,

Tre retningslinjer er nødt til at være opmærksom på, når fremme heling af perforering af syre kauterisation af rim

1. Den ydre planocellulære epitel, som er vokset indad på tværs af kanterne skal være ødelagt flere gange, for at tillade fibroblastic udbredelsen af fiber lag.

2. perforeringens kant skal holdes fugtig, da tørring straks dræber de unge fibroblaster.

3. hyperæmi stimulerer fibroblastisk proliferation og bør induceres af mild irritation.,

enkel lukning bør kun tages til inaktive centrale perforeringer med god eustachian tube patency. Hvis røret ikke kan opblæses, ville lukning resultere i sekretorisk otitis media uden nogen gevinst i hørelsen. Myringoplastik kan anbefales som et første forsøg på perforeringer, der involverer mere end 65% af pars tensa, til smal ydre kanal, der forhindrer udsigt over den forreste kant af perforeringen, og til patienter, der nægter at komme til gentagen opfølgning .,

I litteraturen er der forskellige metoder har været anvendt andre end kemiske kauterisation, i den ikke-kirurgisk lukning af huller, som lokalirriterende olie metode , fibrin-lim , fedt plug kuldioxid laser-beskæring af margener, før du anvender papir, plaster osv..

forskellige patching materialer er også blevet anvendt. Wright (1956) brugte bomuld patch med neomycin øre dråber, mens Mitchell (1958) brugte sterispon gelatine svamp dyppet i patientens eget blod .

Juers rapporterede en 88% succes med et gennemsnit på 3.7 applikationer., Han havde yderligere vendt margenerne for perforeringen under operationsmikroskopet, hvorimod derlacki, der rapporterede 75% succes i kontorbehandling med hver anden uge intervaller, havde brugt cautery alene . Dunlop havde en 100% succes med 3-33 behandling hver anden uge .

i den foreliggende undersøgelse blev det bemærket, at den højeste succes blev set blandt patienter med traumatiske perforeringer og den laveste hos dem med allergisk rhinitis. Blandt de mislykkede tilfælde havde to patienter, der havde store perforeringer, reduceret dem til pinhole størrelse og med succes lukket af myringoplastik., Denne undersøgelse gav en samlet succesrate på 73,75%, hvilket kan sammenlignes med de tidligere undersøgelser, der er dokumenteret i litteraturen. Alle rapporter understreger behovet for vedholdenhed fra både patient og læge, hvis en høj lukningshastighed skal realiseres .