PMC (Dansk)

DISKUSSION

Lidocain og andre lokalanalgetika, medicin, der almindeligvis anvendes i tandpleje, kan forårsage forskellige bivirkninger, selvom disse er lave i frekvens . Sådanne bivirkninger inkluderer immunresponsmedierede allergiske reaktioner og andre, der ikke er relateret til immunresponsen . I virkeligheden er immunresponsmedierede allergiske reaktioner ekstremt sjældne, og bivirkninger, der ikke er allergiske reaktioner, kan omfatte toksiske reaktioner og autonome reaktioner .,

først og fremmest er allergisk reaktion på lokalbedøvelse meget sjælden, med en forekomst på mindre end 1% . Allergisk reaktion på lokalbedøvelse involverer to hovedtyper: IgE-medieret type i og T-celle-medieret type IV reaktioner . Type i-reaktion opstår som et resultat af frigivelsen af mediatorer, såsom histamin fra mastceller og basofiler, hvilket fører til binding af IgE-antistoffer mod antigener . Den typiske type i-reaktion vises straks inden for et par sek til et par minutter, men det kan tage 1-4 timer, før symptomerne vises., Type IV-reaktion medieres af T-celler, der udsættes for antigenerne udtrykt af Langerhans-cellerne, og reaktionen opstår, når den sensibiliserede hukommelse T-celler igen udsættes for de samme antigener . Dette tager typisk 24-72 h at blive vist, men kan forekomme inden for 2 h i nogle tilfælde. Faktisk kan den kliniske differentiering af type I og type IV reaktion ses som umulig.

Anæstetika til lokalbedøvelse er strukturelt forbundet med lipofile aromatiske ringe, og hydrofile amin grupper, med repræsentative grupper som mellemmand ., Lokale anæstetika kan klassificeres efter sådanne mellemliggende grupper-ester, amid, keton og andre . Type I og IV reaktioner forekommer mest i forbindelse med ester-type anæstetika. Dette skyldes, at para-aminoben .oesyre (PABA), en metabolit af estergruppen, besidder stærkt allergifremkaldende potentiale . Methylparaben og propylparaben, der i vid udstrækning anvendes som konserveringsmidler til lokalbedøvelsesmidler, kan også inducere allergiske reaktioner som følge af deres metabolisme, hvilket producerer forbindelser svarende til PABA .,

En af de negative virkninger af lokalanalgetika, andre end allergisk reaktion, er toksisk reaktion, der kan forekomme efter intravaskulær injektion af lokalbedøvelse, manifesterer sig som hjerte-kar-og centralnervesystemet toksicitet . Symptomer på toksisk reaktion omfatter kramper, hypotension og bradykardi, og i nogle tilfælde kan det føre til kardiovaskulær sammenbrud, koma og endda død.

blandt de negative virkninger af lokale anæstetika omfatter autonome reaktioner svedtendens, svimmelhed, kvalme og mild takykardi ., Disse symptomer kan forekomme som et resultat af selve tandbehandlingen eller på grund af frygt og nervøsitet med hensyn til injektioner, mens de i sjældne tilfælde kan tilskrives vasokonstriktorer indeholdt i lokalbedøvelsen.

Derudover kan der være bivirkninger fra sulfitantio .idant, der tilsættes lokalbedøvelse som en antio .idant. Astma-lignende symptomer, såsom takykardi, hvæsen, bronkospasme, dyspnø, tachypnea, svimmelhed og svaghed er blevet rapporteret., Alvorlig rødme, generaliseret urticaria, angioødem, prikken, pruritis, rhinitis, conjunctivitis, dysfagi, kvalme og diarr .kan også forekomme.

hudprikningstesten er den mest universelt accepterede metode til diagnosticering af allergier . Når resultaterne af hudprikningstest er bestemt til at være negative, udføres intradermal test. Intradermale test udføres ved at begynde med den laveste koncentration af det potentielle allergen og gradvist øge koncentrationen., I mellemtiden udføres lægemiddelprovokationstest kun i tilfælde, hvor patienten har en eksisterende historie med allergier.

for patienter, der har en historie med allergi over for lokalbedøvelse, er omhyggelig og grundig historie med hensyn til allergihistorien vigtig, og allergitest, såsom hudprik og / eller intradermale tests, bliver obligatoriske . Ved efterfølgende behandlinger skal lokalbedøvelsesmidler, som patienten havde testet negativt i allergitestene, anvendes, og når en sådan mulighed ikke er tilgængelig, bør behandling under generel anæstesi overvejes.,

i det første tilfælde, der blev rapporteret ovenfor, blev tandbehandling udført på patienten under generel anæstesi, da hun viste bivirkninger på lidokain og også viste bivirkninger, når bupivacain blev anvendt, baseret på hvilket det blev bestemt, at brugen af lokalbedøvelse kan være farlig. Den generelle anæstesi eller sedation kan være et nyttigt alternativ til at undgå den kritiske allergiske reaktion af lokalbedøvelsesmidler., I det andet tilfælde viste det sig, at patienten var allergisk over for lidokain, og således blev et andet lægemiddel, som patienten ikke havde en positiv allergitest, anvendt til at udføre tandbehandlinger.

selvom sjældne, kan bivirkninger fra lokalbedøvelse opstå når som helst i kliniske omgivelser. I disse tilfælde er det vigtigt at afgøre, om patienterne faktisk har allergier, og hvis en lokalbedøvelse, der ikke forårsager bivirkninger, kan identificeres, skal lægemidlet anvendes til lokalbedøvelse ved udførelse af tandbehandlinger., Men hvis der ikke findes et sådant lægemiddel, kan brugen af generel anæstesi være uundgåelig.