PMC (Dansk)

Diskussion

Uanset aetiological mekanisme, når en tilbagetrækning lomme udvikler, opfører sig som en dynamisk patologi. Yderligere forringelse eller opløsning afhænger af persistensen af det sekretoriske otitis media og negativt tryk i mellemøret . En af de største vanskeligheder ved behandling af tilbagetrækning er tidspunktet for det kirurgiske indgreb. Dette afhænger i vid udstrækning af udviklingen af tilbagetrækningen og den deraf følgende symptomatologi., Tidlig anerkendelse og overvågning med fornuftig brug af kirurgisk indgreb er derfor afgørende. Asymptomatiske, selvrensende tilbagetrækninger, hvor det fulde omfang er synligt, kan håndteres konservativt. Imidlertid kræves kirurgisk behandling i følgende situationer: tilbagetrækninger, hvor det fulde omfang ikke er synligt, vedvarende eller intermitterende otorrhoea og åbenlyst keratinakkumulering. Selvom flere klassificeringssystemer er tilgængelige, synes Charachons klassificering at være mest klinisk relevant og nyttig i beslutningsprocessen vedrørende kirurgisk indgreb ., Seniorforfatteren mener, at operation på Charachon trin III-tilbagetrækninger og symptomatiske trin II-tilbagetrækninger vil forhindre yderligere skade på mellemørestrukturerne. Charachon fase III udgør tilbagetrækninger, hvor den dybeste del ikke kan ses og derfor kan skjule patologi. En tilbagetrækning kan indeholde kolesteatom, men er ikke nødvendig for en Charachon-klassificering.

i vores serie var der på operationstidspunktet en høj forekomst af kolesteatom, 13 ud af 42 (31%), som alle forekom i trin III-tilbagetrækninger. Sade et al., fandt, at i både pars tensa og pars flaccida regioner udviklede 2% af ubehandlede tilbagetrækninger kolesteatom i en gennemsnitlig 3 års opfølgningsperiode. Lignende cholesteatom på mellem 1 og 4 % blev rapporteret af Kokko og Tos . 35 ud af 43 (83 %) ører i vores serie havde øjenskader i overensstemmelse med offentliggjort litteratur, at tilbagetrækningslommer forårsager knoglet erosion. En høj ossikulær erosionshastighed kombineret med den høje kolesteatomhastighed understøtter tidlig, aggressiv håndtering af symptomatiske eller ukontrollerbare (Charachon-trin III) tilbagetrækninger.,forfatterne mener, at TM skal rekonstrueres med et materiale, der har større styrke end temporalis facia, og derfor anbefales brugen af brusk. Brusk er blevet brugt som et effektivt transplantatmateriale i næsten 50 år. En række undersøgelser har vist sin modstandsdygtighed over for tilbagetrækning uden at påvirke hørelsen . En væsentlig ulempe ved brug af brusk er, at det skjuler keratinperler bag transplantatet, og derfor skal enten second look kirurgi eller høj opløsning computertomografi (CT) i mellemøret udføres til opfølgning., Hos patienter, hvor kolesteatom blev fundet ved kirurgi, blev der gjort alt for at rydde al sygdommen. Kun hvis kirurgen var sikker på total fjernelse af kolesteatom, blev brusk tympanoplastik foretaget.

CT-scanning for at lede efter resterende kolesteatom er blevet erstattet af nye magnetisk resonansafbildningsteknikker (MRI), der anvender ikke-ekko-plane sekvenser til at detektere kolesteatom , hvilket reducerer patientens strålingseksponering, skønt der i øjeblikket ser ud til at være en indlæringskurve ved brug af disse nyere MR-teknikker ., Uden de nyere diagnostiske MR-teknikker siger Dornhoffer, at patienter skal gennemgå operation med andet udseende, hvis der er større forstyrrelser i kolesteatomsækken under den første operation. Dog, enhver forsinkelse i diagnosticering af tilbagevendende eller resterende cholesteatoma på grund af bagtil placeret brusk ikke har tendens til at producere store komplikationer, og det bliver tydeligt, fortil eller som en gentagelse af en ledende høretab . Vi går ind for vigtigheden af langsigtet opfølgning for at opdage gentagelser af kolesteatom i tilfælde, hvor brusk er blevet brugt til at styrke TM., Tilbagefaldshastigheden for kolesteatom i vores serie var 1 ud af 13 ører (8 %), som forekom i en fase III-tilbagetrækning efter 18 måneders opfølgning. Patienten udviklede et ledende høretab og intermitterende otorrhoea. På tidspunktet for den første operation var kolesteatomet inden for postero-superior-kvadranten, og det føltes, at fuldstændig fjernelse havde fundet sted.

den tidligere holdte opfattelse af, at brusk tympanoplastik mindsker akustisk overførsel, synes ikke at være et dilemma, når man undersøger rapporteret litteratur ., Dornhoffer sammenlignet høre resultaterne af patienter efter brusk perichondrial podning versus perichondrium alene og fandt ingen statistisk forskel. Han konkluderede, at brusk tympanoplastik giver mulighed for en streng TM-rekonstruktion med fremragende postoperative hørelsesresultater. Page et al. observeret, at brugen af brusktransplantater giver gode funktionelle resultater, men audiometrisk efterlod en resterende Rinne på omkring 10-15 db. I vores serie påvirkede det 0,5 mm tynde brusktransplantat ikke den akustiske overførsel negativt og var effektiv til at forhindre tilbagetrækning., En ny undersøgelse ved hjælp af Doppler interferometer og kadaverbrusk af .ahnert et al. bekræfter, at en brusk tykkelse på 0,5 mm for at være et godt kompromis mellem tilstrækkelig mekanisk stabilitet og lav akustisk tab overførsel. Hastigheden af re-tilbagetrækning efter brusk tympanoplasty er rapporteret at være lav og ville afspejle vores ene øre (2 %) RE-tilbagetrækning sats .

med hensyn til høringsresultater efter brusk tympanoplastik kirurgi sammenligner vores resultater positivt med Page et al. overallho generelt forbedrede hørelsen i 64 %, havde ingen ændring i 21% og forværredes i 15% af tilfældene., I vores serie forbedrede ABG sig i 29 (76 %), forblev den samme i 2 (5 %) og blev forværret i 7 (19 %) af ørerne. Resultaterne, når de opdeles i Charachon – trin II og III-tilbagetrækninger, viser et bedre audiologisk resultat med trin II-tilbagetrækninger postoperativt som forventet (se Fig. 4). Trin II-tilbagetrækninger sammenlignet med trin III-tilbagetrækninger var mere tilbøjelige til at have en reduktion i ABG (87 mod 60 %) og med en større margin (8, 6 mod 3 dB). Den ABG for alle patienter ændret fra en præoperativ gennemsnit på 24 dB til en postoperativ gennemsnit af 17.3 dB, hvilket er en forbedring på 6,7 dB., Ører med cholesteatoma havde i gennemsnit en ubetydelig forskel (0,5 dB) i ABG ændre post operativt i forhold til et 10 dB reduktion i ABG med ikke-cholesteatoma ører. Denne forskel menes at skyldes tilstedeværelsen af ossikulær erosion i ører med kolesteatom.

resultaterne af vores kirurgiske teknik af brusk tympanoplasty for symptomatisk Charachon fase II-og III tilbagetrækning lommer på hele er sammenlignelige med de offentliggjorte litteratur., Den høje grad af kolesteatom, der findes preoperativt i vores trin III-tilbagetrækninger, er noget alarmerende og går ind for tidlig kirurgisk indgreb af alle Charachon trin III-tilbagetrækninger. Håndtering af TM-tilbagetrækningslommer forårsager kontroverser blandt klinikere på grund af sygdommens art. Brug af vores metode til vurdering af tilbagetrækning med Charachon-klassificeringssystemet sammen med vores teknik med modificeret brusk tympanoplastik til at gribe ind kirurgisk, når det er angivet, bør give et sikkert og acceptabelt resultat for de fleste patienter og klinikere.